Kinestetisk (afferent) apraxi - en typ av Lipmann apraxi

Apraxia är ett brott mot riktade och godtyckliga åtgärder samtidigt som noggrannhet, grundstyrka och koordinering av rörelser som orsakas av hjärnbarkens fokala skador uppstår.

Allmän information

Lipmann delade sjukdomen i dessa typer:

  • Motor (akrokinetisk), där patienten förstår klart de rörelser som måste utföras, men kan inte reproducera dem;
  • Ideatorn representerar patienten inte vilken rörelse som ska utföras.
  • Ideokinetiska, som upptar en mellanliggande plats.

Han associerade denna sjukdom med skador på hjärnan, nämligen parietala och underlägsna områden.

Apraxia förekommer i fall då en av komponenterna som är nödvändiga för utförandet av en eller flera komplexa frivilliga rörelser störs. Det skiljer sig väldigt från ataxi, pares och dystoni.

Detta är viktigt! I enlighet med lokaliseringen av hjärnskadorna bryts olika mekanismer som utgör grunden för frivilliga rörelser och därför kan sjukdomen ta olika former. I denna artikel kommer vi att prata om kinestetisk (afferent) apraxi.

Afferent - typ av kinetisk apraxi Lipmann

A. kinaestetika eller kinestetisk (afferent) apraxi är en patologisk process som orsakas av en kränkning av frivilliga rörelser mot bakgrund av en störning av kinestetisk afferentation, det kan karakteriseras som en sökning efter rätt rörelser. En sjuk person kan inte ge handen den önskade positionen i närvaro av både taktila och visuella prov.

Det bör noteras att med denna typ av apraxi finns en överträdelse av alla objektiva åtgärder, till exempel:

  • Det är inte möjligt att visa hur man kan kamma, stryka, röka eller hälla te utan själva objektet;
  • det finns en apraxia hållning;
  • Fenomenet är en handskovel

Det finns kränkningar av alla komplexa frivilliga rörelser av en eller annan del av kroppen, främst av de övre extremiteterna, vilket leder till att de blir okontrollerbara.

Detta är viktigt! Nära till detta formulär är akrokinetiska och Lipmanns ideo-kinetiska apraxi (utseendet av motorisk utmattning, motorn verkar som ligger till grund för motoriska färdigheter) på basis av kinestetiska känslor, patienten finner inte den önskade rörelsen, men kan bara reproducera den under övervakning. Avgörande observeras vid lesioner av cortexen i postcentralregionen hos hjärnans dominanta halvklot (vänster för högerhänder).

Följande apraxier kan observeras samtidigt:

  1. Oral kinesthetic - en frekvent sjukdom där det finns svårigheter i tungan, kinderna och läpparnas rörelser.
  2. Artikulatorisk kinestetik - i sammansättningen av stavelseenheter förvränger patienten ljudet av vokaler och konsonanter.

Behandling och terapi, prognos

Behandlingen av denna sjukdom för varje patient förekommer individuellt, men grunden är alltid arbetskraft och fysisk terapi, kognitiv rehabilitering och talterapeut hjälp. Patienter behöver ständig övervakning och hjälp vid utförande av enkla åtgärder. Beroende på orsaken och typen av sjukdomen är det nödvändigt att observera en kvalificerad specialist, till exempel en neurolog eller psykiater. Patienter med apraxi behöver också hjälp av en psykolog och en talterapeut.

Vid prognoser är det nödvändigt att fortsätta med arten av den sjukdom där apraxi inträffade, detta kan vara:

  • hjärntumör
  • huvudskada
  • hjärnskador av vaskulär genesis;
  • inflammatoriska och dystrofa processer.

Med patienten bedrivs aktiviteter som syftar till att förbättra frivillig rörelse, liksom behandling, direkt, den huvudsakliga sjukdomen.

Vad är apraxi? Klassificering och typer av apraxiska störningar

1. Apraxiens patofysiologi 2. Klassificering av apraxi 3. Varianter av apraxi 4. Detektion av apraxi 5. Metoder för att hantera praxispatologin

Varje dag utför en person mycket riktade åtgärder. En del av dem utförs automatiskt, en del kräver en medveten algoritm och en plan enligt vilken dessa åtgärder ska reproduceras. I de flesta fall tänker vi inte på hur och varför detta händer. Men utan förmåga att utföra ändamålsenliga motorakter kan en person inte helt existera.

Möjligheten till meningsfulla dagliga aktiviteter kallas praxis. Med andra ord är praxis (från latinska "praxis") en persons förmåga att utföra successiva uppsättningar rörelser och att utföra målmedvetna åtgärder enligt en plan.

Denna aktivitet avser de högsta mentala funktionerna och förvärvas i processen av vital aktivitet under ackumuleringen av en viss individuell upplevelse.

Begreppet apraxia användes först i vetenskaplig litteratur av filosofen H. Steinthal år 1871, men en detaljerad beskrivning av sådana sjukdomar utfördes något senare i början av 20-talet av tyska läkaren G. Lipmann.

Patofysiologi av apraxi

Praxis är endast möjligt med välkoordinerat arbete, både cortex av de stora halvkärmarna och hjärnans djupa strukturer. Till exempel kan orsakerna till apraxi vara dolda i de subkortiska strukturerna i extrapyramidala systemet. Det är dock cortexen som spelar huvudrollen vid bildandet av praktiska aktivitetscentra. I funktionella termer är den högre mentala aktiviteten, till vilken praxis hör, uppdelad i tre block:

  • Det första signalsystemet. Det innebär att enskilda analysatorer arbetar och utför de primära stadierna av gnos och praxis.
  • Det andra signalsystemet. Kombinerar flera analysatorers arbete, låter dig medvetet uppleva den yttre världen och medvetet relatera till den;
  • Det tredje signaleringssystemet. Den högsta nivån av integration. Utvecklad i en person till följd av sin sociala utveckling, inklusive lärande. Genom att behärska kunskaper och färdigheter utförs en meningsfull, systematisk och ändamålsenlig verksamhet.

Grunden för bildandet av praxiscentra är den första signalenheten och analysatorernas normala funktion. Praktiska mänskliga aktiviteter (inhemska färdigheter, produktionsaktiviteter, symboliska gester) bildas på nivån av det andra signalsystemet och förbättras i det tredje.

Den mest uttalade apraxien kan ses i nederlaget för olika områden (främst parietal och frontalloberna) på den dominerande halvklotet, vilket är för högerhänder vänster och vänsterhäntade personer rätten.

Den frekventa kombinationen av apraxi med talproblem är en följd av placeringen av talcentra och riktade motorakter på den dominerande halvklotet.

Följande faktorer kan vara de viktigaste etiologiska faktorerna:

  • akuta och kroniska kärlsjukdomar i hjärnan;
  • traumatisk hjärnskada
  • CNS;
  • epilepsi;
  • effekter av perinatal patologi i nervsystemet.

Apraxia klassificering

Hittills finns ingen enkel och fullständig gradering av apraxiska störningar. I stället identifierades former av apraxi, baserat på de påstådda mekanismerna för deras utveckling. Enligt klassificeringen av G. Lipmann står ut:

  • motor eller ideomotor apraxia. Det bygger på en överträdelse av överföringen av idén att utföra en motorisk handling till dess genomförandeområden. Ideomotorisk apraxi tillåter inte en person att utföra dagliga aktiviteter, symboliska gester, antingen på instruktionerna eller i imitationen.
  • ideator apraxi. I det här fallet är det en överträdelse av avsikt att den ändamålsenliga rörelsen. Patienten kan utföra en imitationsåtgärd;
  • kinetisk eller dynamisk apraxi, uttryckt i förstörelsen av rörelsens kinetiska bilder.

Inhemsk neurolog A.R. Luria föreslog en annan klassificering, som har funnit en bredare tillämpning i klinisk praxis. Enligt det finns fyra former - kinetisk eller efferent apraxi, kinestetisk eller afferent, såväl som rumsliga och regulatoriska syndrom av praxisstörningar.

I enlighet med det drabbade motororganet eller åtgärdstypen är orala apraxier, oculomotoriska apraxier, gångapraxier, kroppsbrickor, fingrar och så vidare utmärkta.

För var och en av dessa sjukdomar finns vissa typer av apraxi, liksom deras underarter. Så den orala formen kan manifestera sig som en störning av artikulationspraxis. En variant av articulatorisk patologi är ett brott mot den medvetna ändamålsenliga aktiviteten hos musklerna i tungan, som ett talapparatets organ.

Varianter av apraxi

  • Kinestetisk apraxi är förknippad med upplösningen av den yttre uppsättningen rörelser i strid med känslorna av kroppens position och rörelse och försvagningen av kontrollen över styrbarheten hos motorakter.

Symptom på patologi observeras vid skador på de nedre delarna av postcentral gyrus. Apraxi av skrift och handhållning kan betraktas som de mest typiska exemplen på kinestetiska störningar. Reproduktion av imitationsrörelser är möjlig.

  • Spatial apraxi uppträder när förhållandet mellan rätt rörelser och utrymme förändras. A. R. Luria kopplade utvecklingen av denna patologi med en lesion på gränsen mellan parietala och occipitala lobes.

Patienten kan inte ge borsten en viss position för att rita ett visst sätt som ligger i de givna koordinaterna. I patologi observeras dess kombination med höger-vänster orienteringsstörning och opto-rumslig agnosia ofta. Det kännetecknas också av fenomenet "spegelskrivning". En särskild manifestation av rumsliga praxiska störningar är konstruktiv apraxi, där en person inte kan utföra handlingar som leder till framkomsten av ett kvalitativt nytt objekt (vik en figur från kuber eller matchningar). Den rumsliga formen är en ganska vanlig apraxi hos barn under 7 år.

  • Kinetisk apraxi uppträder med en lesion av den premotoriska cortexen, huvudsakligen dess nedre delar.

Det finns ett nederlag för den automatiserade organisationen av rörelser. Ett karakteristiskt tecken på syndromet är utmattningar i motorn, där en person ständigt upprepar någon del av en motorisk handling och sålunda fastnar på den. Det är svårt för patienten att byta från en rörelse till en annan. Dessa symtom är särskilt uttalade med handmotilitet.

  • Regulatorisk apraxi uppstår när det finns en uppdelning i processerna för programmering av motorakter, och medveten kontroll över dem går vilse.

Praktiska åtgärder ersätts av motormönster och stereotyper. Överträdelse bildas när prefrontal cortex är skadad från sagittalsidan. I detta fall har utmattningar systemiska egenskaper i karaktär, det vill säga inte ett separat rörelseelement, stabilt upprepningar, men hela motorprogrammet som helhet. Patienter kännetecknas av fenomenet ecopraxia - en person upprepar samtalets handlingar, imiterar dem.

Detektion av apraxi

Diagnos av apraxi är baserat på resultaten av kliniska och neuropsykologiska undersökningar med undantag av andra orsaker som kan leda till störningar i praktiska färdigheter (pares, hyperkinesi, känslighetsstörningar). Det finns emellertid ingen "guldstandard" för att diagnostisera denna typ av sjukdom.

Svåra symptom på apraxi kan upptäckas vid en rutinmässig neurologisk undersökning genom att intervjua patienten eller hans släktingar. Klagomål kommer att handla om dagliga handlingar - en person glömmer sekvensen av motorhandlingar, deras planerade karaktär och målmedvetenhet försvinner. Patienter kan inte utföra elementära kända åtgärder - binda skosnören, fäst knappar, kam, rör om socker. Oberoende former av apraxi (apraxi av dressing, symboliska handlingar, användning av föremål, promenader, språk, etc.) diagnostiseras i enlighet med det drabbade organet eller den övervägande droppmotorisk färdigheten. Det är emellertid möjligt förlusten av endast enskilda element i rörelserna eller deras stabila upprepning. I det här fallet har diagnosen apraxi ett antal svårigheter. Neuropsykologiska tester och frågeformulär har olika känslighet för olika former av apraxi. Genomförande av ett enda test gör det inte möjligt att helt eliminera överträdelsen av praxis. Därför används ett antal uppgifter och skalor när man identifierar brott mot praktiska handlingar. De viktigaste är:

  • kopieringsborstställningar;
  • göra symboliska gester;
  • användningen av imaginära föremål
  • grafiska prover;
  • vikande geometriska former från matchningar;

Om det behövs kan en exakt bedömning av praxis användas foto och video.

Av särskilt värde vid detektering av apraxi är diagnosen talproblem, som ofta kombineras med varandra. I den åldersrelaterade utvecklingen av de projektiva associativa zonerna av praxis identifieras en speciell form av sådana gemensamma störningar - tal apraxi hos barn.

Metoder för att hantera praxis patologi

Behandling av patienter med apraxi bör riktas mot härdning av den underliggande sjukdomen, vilket ledde till uppdelning av högre mentala funktioner. På grund av det faktum att praxispatologin väsentligt stör människors dagliga liv, begränsar deras aktivitet och minskar livskvaliteten, finns det en specifik terapi. För detta ändamål, utför:

  • neuropsykologisk inlärning
  • fysioterapi behandling;
  • medicinsk korrigering.

Behandling av patienter med apraxi bör utföras med en neuropsykologs obligatoriska deltagande.

Behandlingens effektivitet beror på orsaken till apraxi, dess svårighetsgrad, patientens ålder och överensstämmelse med behandlingen. Således, hos barn, är praxisbildning med systemisk och omfattande vård som regel mer framgångsrik än restaureringen av dessa zoner hos äldre.

Praxisstörningar är en komplex uppsättning av störningar i ett högorganiserat system av godtyckliga systematiska samordnade rörelser som utgör grunden för en persons praktiska färdigheter. Den neurofysiologiska basen av patologi, enligt traditionella begrepp, reduceras till aktiviteten hos ett brett grenat neuronalt nätverk. Men nyligen har andra mekanismer för utveckling av sådana sjukdomar bevisats. Vidareutveckling av vetenskaplig forskning inom detta område kommer att göra det möjligt att mer exakt diagnostisera praxispatologin och förbättra behandlingen av patienter med nedsatt mentala funktioner.

apraxi

Apraxia är en störning av förmågan att utföra sekventiella åtgärder samtidigt som man behåller den erforderliga mängden av sensoriska och motoriska funktioner. Förekommer med nederlag av olika delar av cortex, subkortiska noder. Diagnostiseras enligt neurologisk undersökning, inklusive specifika neuropsykologiska tester. Orsaken till de detekterade störningarna bestäms med användning av metoderna för neuroimaging (MR, CT, MSCT). Behandling av apraxi beror på lesionens etiologi, utförs med användning av läkemedel, neurokirurgisk, rehabiliteringsteknik.

apraxi

Praxis - i översättning från den grekiska "åtgärden", i medicinsk förståelse - den högsta nervfunktionen, vilket ger möjlighet att utföra riktade sekventiella åtgärder. Utbildning i det skickliga utförandet av komplexa motoriska handlingar sker i barndomen med deltagande av olika zoner i cortex och subcortical ganglia. Därefter når ofta utövade dagliga aktiviteter nivån på automatismen, som huvudsakligen ges av subkortiska strukturer. Förlusten av förvärvade motoriska färdigheter samtidigt som motorn hålls, normal muskelton, kallas apraxi. Termen föreslogs först 1871. En detaljerad beskrivning av överträdelsen gjordes av den tyska läkaren Lipmann, som skapade den första klassificeringen av patologi i början av 20-talet.

Orsaker till apraxi

Överträdelser av praxis uppstår när olika delar av hjärnan är skadade: cortex, subcortical formationer och nervvägar som säkerställer deras interaktion. Apraxia åtföljer oftast skadorna i de främre parietala kortikala regionerna. Skada dessa faktorer är:

  • Hjärntumörer Intracerebrala neoplasmer (gliom, astrocytom, ganglioneuroblastom), som växer in i cortex, subkortiska centra, har en skadlig effekt på de områden som är involverade i upprätthållandet av praxis.
  • Strokes. Hemorragisk stroke (blödning i hjärnan) uppträder när en brist i hjärnkärlets vägg, ischemisk - med tromboembolism, spasma av cerebrala artärer.
  • Traumatisk hjärnskada. Apraxia orsakar direkt skada på hjärnområden som är ansvariga för praxis, deras sekundära skador på grund av bildandet av posttraumatiskt hematom, ödem, ischemi och inflammatorisk reaktion.
  • Smittsamma skador. Encefalit, meningoencefalit hos olika etiologier, hjärnabscesser med lokalisering av inflammatoriska foci i cortex, subkortiska ganglier.
  • Degenerativa processer. Sjukdomar åtföljda av progressiv kortikalatrofi: demens, Pick's sjukdom, Alzheimers sjukdom, alkoholisk encefalopati, kortikobasal degenerering. Orsakad av kronisk cerebral ischemi, giftig skada (alkoholism), dysmetaboliska störningar (diabetes), genetiska faktorer.

Riskfaktorer som ökar sannolikheten för att utveckla praxisstörningar innefattar en ålder över 60 år, en ärftlig predisposition, hypertoni, strokehistoria, hjärt-kärlsjukdomar och kronisk alkoholism.

patogenes

Mekanismen för bildandet av komplexa rörelser organiserade i tid och rum är under studie. Det är känt att den neurofysiologiska grunden för sekventiella åtgärder tillhandahålls av ett brett nätverk av interneuronala kontakter av olika anatomiska och funktionella zoner i båda hemisfärerna. Vänligt arbete av alla avdelningar i systemet är nödvändigt för genomförandet av långa och nya åtgärder. Den dominerande rollen hos den dominerande halvklotet observeras vid genomförandet av komplexa organiserade rörelser som syftar till att lösa en ny uppgift som ligger utanför det vanliga beteendet. Apraxi uppträder när dysfunktionen hos vissa delar av systemet under verkan av ovanstående etiologiska faktorer. Den komplicerade organisationen av praxissystemet, införandet av olika hjärnstrukturer ger en stor variation i den kliniska bilden, förekomsten av många typer av apraxier.

klassificering

Uppdelningen av praksisstörningar som Lipmann föreslagit enligt nivån av fel i kedjan av bildande av sekventiell åtgärd används idag i utländsk neurologi. I enlighet med denna klassificering är apraxi uppdelad i:

  • Ideomotor. Manifesteras av svårigheter att utföra enkla motorhandlingar. Det observeras vid parietallobens lesion i området av den supra-marginella och vinkelgyrusen, den primotoriska zonen, kommunikationsvägarna mellan dem, de hemisfäriska kortikala och kortikala subkortiska anslutningarna.
  • Ideatornoy. Det är förknippat med svårigheterna att konsekvent utföra komplexa åtgärder med korrekt genomförande av deras enskilda delar. Särskilda områden av cerebral skada identifieras inte. Ideatorisk apraxi uppstår med lesioner av parietala, frontala lobes, subkortiska strukturer.
  • Limbiska-kinetiska. Det kännetecknas av avsaknaden av fingerfärdighet och snabbhet av subtila rörelser, det är synligt huvudsakligen i handens fingrar. Det finns en kontralateral nidus. Ett antal författare associerar den limbico-kinetiska formen med skada på den främre barken i frontalbenet, ett brott mot dess samband med basalstrukturerna. Andra forskare pekar på avsaknaden av tydliga skillnader mellan denna patologi och lungsjukdomar i motorsfären (pyramidinsufficiens).

Inhemska neurologer använder klassificeringen av grundaren av den sovjetiska neuropsykologin A.R. Luria, som föreslår separering av praxisstörningar enligt mekanismen för deras förekomst. Följaktligen är apraxi uppdelad i:

  • Kinetic - en störning av rörelsens handling, ett brott mot övergångar mellan individuella enkla rörelser som utgör en enda komplex handling. Apraxia är bilateral, mindre uttalad på den drabbade sidan.
  • Kinestetisk - kränkning av subtila åtgärder (knäppning, bindning av skosnören) på grund av förlusten av förmågan att plocka upp de nödvändiga rörelserna.
  • Spatial - svårigheten att utföra rumsorienterade åtgärder (dressing, sängar). En separat subtyp är konstruktiv apraxi - förlusten av förmågan att skapa en hel från separata delar.
  • Regulatory - svårigheter i planering, övervakning, mastering av genomförandet av nya komplexa åtgärder.

Eftersom den komplexa praxismekanismen inte är exakt upprättad, kritiserar några moderna författare ovanstående klassificeringar och föreslår att man skiljer mellan former av apraxi med avseende på specifika funktionella störningar. Enligt denna princip utmärks apraxia av dressing, apraxia av promenader, apraxi av manipuleringar med föremål etc.

Symtom på apraxi

Det enda kliniska symptomet är störningen av utövande av åtgärder med bevarande av den erforderliga mängden sensorisk-motorisk funktion. Patienter har inga känslighetsstörningar, pares, uttalade förändringar i muskelton. Deras lemmar kan utföra rörelser på en sund persons nivå. Åtgärden är inte implementerad på grund av förlusten av rörelsens sekvens. Apraxi kan förekomma mot bakgrund av andra sjukdomar med högre nervös aktivitet (agnosi, amnesi), kognitiv nedgång.

Kinetisk apraxi kännetecknas av en överträdelse av jämnheten i övergången mellan successiva element i åtgärden, "stickning" av patienten på prestanda hos ett separat motorelement. Typiska grova obekväma rörelser. Störningen berör både nya och välbekanta handlingar. När kinestetiska form av patienten är oförmögen att utföra känsliga fingerrörelser (fast / knäppa upp knapparna, sy, knyta knutar) för att ge händerna för att träffa en läkare pose i handling kan inte plocka upp den nödvändiga positionen fingrarna. Bristen på visuell kontroll förvärrar situationen. Patienten förlorar förmågan att visa handling utan föremål (utan att ha en kopp, för att visa de rörelser som behövs för att hälla vatten i koppen).

Spatial apraxi manifesteras av en störning av "höger / vänster", "upp / ner" uppfattningar, kombinerat med rumslig agnosi. Patienten kan inte klä sig själv, samla föremålet från delarna, med nederlag av den dominerande halvklotet är det svårt att skriva bokstäver. Regulatorisk apraxi utmärks av bevarandet av enkla, välkända åtgärder mot bakgrund av nedsatt prestanda hos nya. Motorhandlingar karakteriseras av stereotyper. Genomförandet av det nya åtgärdsprogrammet (uppgift tända ljuset med hjälp av tändstickor) tillsammans med halka på enkla automatiserade operationer (rökare - försöker tända en cigarett ljus liknande) att utföra en separat del (tändning och släckning matcher).

Hållbar apraxi leder till funktionshinder, vars grad beror på patologins form. Patienten är professionellt insolvent, ofta oförmögna till självvård. Medvetenhet om ens egen defekt orsakar allvarligt psykiskt obehag, bidrar till social missanpassning.

diagnostik

På grund av bristen på en enhetlig klassificering, en korrekt förståelse av patogenesen och det morfologiska substratet, är detekteringen av apraxi inte en lätt uppgift för en neurolog. Diagnos utförs mot bakgrund av uteslutning av andra mekanismer för rörelsestörningar, bestämning av arten av cerebrala lesioner. Undersökning av patienten innefattar:

  • Neurologisk undersökning. Syftar till att bedöma den känsliga, motoriska, kognitiva sfären. Hjälper till att upptäcka samtidiga brännmärgssymtom (pares, känslighetsstörningar, extrapyramidal hyperkinesi, cerebellär ataxi, kranial nervdysfunktion, minnesförlust, tänkande). Överträdelser av praxis kan kombineras med pares, hypestesi. I sådana fall fastställs diagnosen "apraxi" om befintliga motoriska störningar inte passar in i ramen för dessa störningar.
  • Neuropsykologiska test. En serie test utförs där patienten utför åtgärder enligt instruktioner, kopierar läkarens lägen och rörelser, gör upp hela delarna, utför åtgärder med ett / flera föremål och utan dem. Separata test utförs med slutna ögon. Analys av resultaten inkluderar en bedömning av antal och arten av testutföringsfel.
  • Neuroimaging. Producerad med CT, MR, MSCT i hjärnan. Ger dig möjlighet att diagnostisera lesionen: en tumör, ett strokeområde, en abscess, ett hematom, inflammatoriska foci, atrofiska förändringar.

Det är nödvändigt att skilja apraxi från extrapyramidala sjukdomar, pyramidal insufficiens, sensorisk ataxi, cerebellär sjukdomar, agnosi. Diagnosformuleringen bör innehålla en indikation på den underliggande sjukdomen (trauma, stroke, encefalit, Alzheimers sjukdom, etc.).

Apraxia behandling

Terapi utförs i relation till orsakssjukdomen. Enligt indikationer gäller farmakoterapi, neurokirurgisk behandling, rehabiliteringstekniker.

Drogterapi innefattar:

  • Förbättrad cerebral hemodynamik. Vaskulär terapi för akuta och kroniska ischemiska lesioner utförs med användning av vasodilatatorer (vinpocetin), trombolytisk (heparin), vilket förbättrar mikrocirkulations (pentoxifyllin) medel. Vid hemoragisk stroke administreras aminokapronsyrapreparat och angioprotektorer.
  • Neuroprotektiv terapi. Det syftar till att öka neurons stabilitet till hypoxi, dysmetaboliska skift i akuta sjukdomar i hjärncirkulationen, skador, inflammatoriska processer.
  • Nootropisk terapi. Nootropes (piracetam, gamma-aminosmörsyra, ginkgo biloba) ökar aktiviteten hos neuroner, förbättrar den interuronala interaktionen, hjälper till att återställa kognitiva funktioner.
  • Etiotrop behandling av neuroinfektioner. Följaktligen utförs etiologi antibiotikabehandling, antiviral, antimykotisk behandling.

Neurokirurgiska ingrepp utförs enligt indikationer för att återställa intrakraniell blodtillförsel, avlägsnande av intrakraniellt hematom, abscess, tumör. Operationer utförs av neurokirurger snabbt eller på ett planerat sätt. Rehabiliteringsbehandling baseras på speciella klasser med rehabiliteringsläkare, vilket möjliggör förbättrad kognitiv förmåga, kompenserar delvis för praxisproblemet, anpassar patienten till det neurologiska underskottet som uppstått.

Prognos och förebyggande

Apraxi har en annan prognos som beror direkt på orsakssjukdomens art. Efter en stroke, TBI, encefalit, beror graden av återhämtning på svårighetsgraden av lesionen, patientens ålder, aktualiteten i tillhandahållandet av kvalificerad sjukvård. Ooperativa tumörprocesser har progressiva degenerativa sjukdomar en ogynnsam prognos. Förebyggande åtgärder består i att förebygga huvudskador, infektioner, cancerframkallande effekter. snabb behandling av hjärt-kärlsjukdomar, cerebrovaskulär sjukdom.

Vad är apraxi: typer, orsaker och terapi

Apraxi är en sjukdom som kännetecknas av en kränkning i genomförandet av riktade åtgärder.

Samtidigt, trots att önskan är, liksom fysisk förmåga, kan en person inte utföra några gester och gester. Dessutom fortsätter sjukdomen på ett sådant sätt att det inte finns några kränkningar i samordning, såväl som tecken på pares.

Sjukdomen påverkar hjärnhalvhalven och därmed vägarna i corpus callosum. Apraxi kan utvecklas som ett resultat av ett antal patologier, och samtidigt fördelar experter nu sjukdomen i flera typer, vilka särskiljer beroende på vissa faktorer, såsom platsen och andra.

Det är möjligt att diagnostisera vissa former av sjukdomen bara genom att observera utförandet av vissa uppgifter av en person. Som ett exempel kan således förlusten av färdigheter noteras:

  • teckning som tidigare var närvarande;
  • skriva;
  • knyta skosnören;
  • spela ett musikinstrument och andra.

Sjukdomsklassificering

Specialister skiljer sig åt i flera typer av sjukdomen, beroende på graden av progression:

Med nederlaget i dessa delar av hjärnan utvecklas oral apraxi.

  • ensidig apraxi, som kännetecknas av störningar i motorsystemet endast på ena sidan;
  • bilateral apraxi kännetecknad av en diffus lesion av cortex eller frontal lobe.

De kliniska manifestationerna av sjukdomen beror helt på hur den drabbade hjärnregionen fortsätter att fungera. Dessutom skiljer sig apraxi i stället för lokalisering av störningar, och följande typer av sjukdom är således utmärkande:

  1. Fronten eller regleringen orsakas av dysregulering av de utförda rörelserna. Samtidigt påverkas cortexen hos den prefrontala regionen i hjärnhalvfasen. Som ett resultat är det kränkningar av komplexa motorakter med ett jämnt flöde. Således är de utförda rörelserna inte färdiga.
  2. Ideomotor eller motor innebär att det är omöjligt att genomföra de åtgärder som planerades.
  3. Den premotoriska eller dynamiska formen av sjukdomen kännetecknas av deautomatisering och patologisk inerthet av rörelser. Samtidigt bryts kompetensen för överföring av rörelser till ett mer komplext system. Ofta sker denna typ av apraxi om premotorisk cortex eller Bodmans cytoarkitektoniska fält påverkas.
  4. Kortikal form uppstår som ett resultat av skador på hjärnans dominanta halvklot i cortexen. När detta inträffar, omvandlas motorns cortex på sidan som skadades.
  5. Den bilaterala formen är en form av sjukdomen som påverkar på båda sidor och uppträder när foci av patologi lokaliseras i den nedre parietalloben av hjärnans dominerande hemisfär. Som ett resultat av utvecklingen av denna form kan störningar i interaktionen mellan de två halvkärmen uppträda.

Enligt typerna av kognitiva störningar och färdigheter klassificeras apraxi enligt följande:

  1. Aketisk eller psykomotorisk apraxi är en störning där det inte finns några impulser att utföra vissa rörelser.
  2. Den brottsliga formen av överträdelsen innebär avvikelser i systemet med frivilliga rörelser, men samtidigt finns de imitativa. Samtidigt förlorar patienten minnen om vad nästa rörelse ska vara.
  3. I idealistisk form har patienten problem med att utarbeta en plan med successiva rörelser som krävs för att kunna utföra komplexa åtgärder.
  4. När ideokinetisk form går förlorad, förloras färdigheterna att utföra riktade elementära rörelser, även om förmågan att utföra slumpmässiga handlingar kvarstår.
  5. Kinestetisk eller afferent apraxi karakteriseras av störningar av kinestetisk afferentation, och som följd störningar i utförandet av frivilliga rörelser och deras sökning. Således kan en person som lider av patologi inte ge en önskad form till en extremitet och det är omöjligt att utföra sådana rörelser som kamning, stroking och så vidare.
  6. Med konstruktiv apraxi förloras färdigheten att göra upp delar av hela föremålet.
  7. Med apraxia dressing uppstår problem när du klär på klädet, särskilt för att personen förvirrar hur kläderna ska sitta och vad skodon ska sättas på vänster och höger skor. Denna patologi uppträder när läsningen av hjärnans högra halvklot.
  8. Med oral apraxi förloras färdigheter i att utföra komplexa rörelser i läpp och tunga, och som ett resultat uppstår talproblem.
  9. Slutligen är det värt att notera att den avferenta formen av överträdelsen kan leda till problem med tal.

Följande typer av kinetisk motorafasi är utmärkande:

  • rumsform där en person har problem med orientering i rymden, liksom svårigheter när man vill ta en viss position;
  • Apraxi av promenader kännetecknas av nedsättning vid rörelser, även om det inte finns några motor-, vestibulära och andra störningar.

Orsaker till sjukdom

Apraxia utvecklas när parietalloben i cerebral cortex, frontal lobe eller corpus callosum påverkas. Detta händer om det observeras:

  • cirkulationssjukdomar som uppstår i hjärnan, som har en kronisk form, som ett resultat av demens observeras, kännetecknas av tearfulness, minnesförlust och andra saker;
  • traumatisk hjärnskada
  • processer som är en konsekvens av hjärnans inflammation
  • Alzheimers sjukdom, som kännetecknas av nedsatt minne;
  • hjärncancer
  • Parkinsons sjukdom, där det finns muskelstyvhet, som fortskrider snabbt, neuropsykologiska störningar och tremor.

Hur ser det ut?

  • brist på kontroll färdigheter ansiktsmuskler;
  • svårighetsgrad i dressing (problem med att binda skosnören och dragkedjorna);
  • brist på koordinerande färdigheter i fingrar och händer (problem uppstår vid ritning av elementära element);
  • svårigheter i förhållandet mellan användning av föremål och aktiviteter, där de borde vara inblandade
  • vandringsstörningar;
  • en person kan inte gå över eller kringgå ett hinder;
  • tidigare frånvarande stup noteras.

Diagnostik och hjälp

För att diagnostisera sjukdomen utförs ett antal aktiviteter:

  • analys av patologins historia och klagomål
  • undersökning av en neurolog
  • undersökning av en neuropsykolog
  • magnetisk resonans och computertomografi;
  • Ofta besöker patienten en neurokirurg och en psykolog.

Drogbehandling i detta fall är frånvarande, och drogerna kan inte ens sakta ner sjukdomsprogressionen. För att bekämpa patologi och dess konsekvenser utförs följande åtgärder:

  • blodtrycket övervakas och läkemedel ges som kan förbättra nutrition och blodflöde i hjärnan;
  • kirurgi (tumör avlägsnas).

Den specialist som observerar patienten utarbetar en individuell plan för det terapeutiska programmet, vilket inkluderar följande procedurer:

  • sjukgymnastik;
  • arbetsterapi
  • kognitiv rehabiliteringsmetod;
  • klasser med en talterapeut.

Metoder för vård av sjukdomen är i stor utsträckning beroende av detaljerna. Till exempel är patientens ålder, graden av skada och arten av patologin mycket viktiga.

Trots det faktum att det inte finns någon behandling som sådan idag tillåter ovanstående procedurer åtminstone delvis att återställa funktionen. Fysioterapi är den mest effektiva metoden, eftersom över tiden förbättras kroppsfunktionerna.

Behandling, eller ganska stödjande terapi, är en ganska svår och lång process som kräver uthållighet och tålamod.

Därför är det inte nödvändigt att fördröja kampanjen till läkaren om det finns misstankar om sjukdomen. Beroende på anledningarna kommer en hänvisning till en psykiater eller en neurolog att göras.

Bortsett från det faktum att ett individuellt komplex av återställande och stödjande procedurer utvecklas för patienten, bör man omsorgsfullt omge honom. Det kommer att ta en ytterligare psykolog, sjuksköterska, eftersom inte alltid släktingar och socialarbetare kommer att kunna hålla sig nära patienten.

Prognosspecialister och de sannolika följderna

Beroende på arten av den patologi som har blivit det orsakssambandet till apraxi, är utsprången kantade upp. Därför utförs experter för att eliminera orsakerna till sjukdomen och förbättra rörelser som utförts godtyckligt.

På grund av det faktum att det inte finns någon behandling för sjukdomen, utan bara stödjande metoder, finns det ett antal konsekvenser:

  • Patientens livskvalitet reduceras kraftigt på grund av omöjligheten att testa vissa taktila känslor och gester.
  • Självvård för människor som lider av sjukdomen är omöjlig, därför krävs konstant vård;
  • och det kan naturligtvis inte prata om att göra något slags arbete.

Apraxi är en typ av sjukdom som utvecklar en patients funktionsnedsättning.

Kinetisk och kinestetisk apraxi

APRAXIA (grekisk apraxi-inaktivitet) är ett brott mot komplexa former av en godtycklig (och särskilt riktade) åtgärd med bevarande av elementstyrka, noggrannhet och samordning av rörelser som uppträder vid bröstcortexens fokala skador. Apraxiafenomen beskrevs först av Lipmann (H. Lipmann, 1900), som definierade apraxi som oförmåga att åstadkomma en rimlig rörelse i frånvaro av pares, ataxi eller ett brott mot muskelton. Lipmann-länkad apraxi med en lesion av parietal och sämre hjärnbarken (Fig. 1) och särskild motorisk akrokinetisk apraxi, där patienten tydligt representerar de rörelser som han måste utföra, men finner inte motorvägarna för dess genomförande. ideator apraxi, där patienten inte vet vilken rörelse han ska utföra, och ideokinetisk apraxi, som upptar en mellanliggande position. En särskild form av apraxi som beskrivs av Lipmann (1905) kvarstår apraxi som orsakas av störningar i corpus-kalorierna, vilket resulterar i en nervimpuls som formulerar rörelsens uppgift når inte de nedre tempererade områdena på högra halvklotet. Detta leder till svårigheten att utföra den önskade rörelsen med sin vänstra hand och samtidigt behålla förmågan att utföra rörelser med sin högra hand.

Ytterligare utveckling av teorin om apraxi var kopplad till Zittigs verk (O. Sittig, 1931), Kleist (K. Kleist, 1934) och Denny-Brown (D. Denny-Brown, 1952, 1958). De viktigaste framstegen i teorin om apraxi uppnåddes av sovjetiska neurologer som försökte närma sig aproxia ur motorns allmänna mekanismer, studerade i detalj av N. A. Bernshtein (1947) och den allmänna psykologiska teorin om strukturen av mänsklig aktivitet (L. S. Vygotsky, 1956, 1960; A. N. Leontev, 1957, och andra.).

Enligt moderna begrepp skiljer sig apraxi kraftigt från sådana former av rörelsestörningar som pares, ataxi, dystoni och uppträder när en av de komponenter som är nödvändiga för genomförandet av en komplex frivillig rörelse störs. Följaktligen kan lokaliseringen av lesionen i hjärnbarken störa de olika mekanismer som ligger till grund för komplex frivillig rörelse, och apraxi kan ta olika former.

Avhängig (kinestetisk) apraxi manifesterar sig i strid mot rörelsens kinestetiska grundval, det vill säga brott mot känslorna av rörelseposition eller -riktning för en viss del av kroppen, speciellt händerna, utan vilken en tydlig adressering av motorimpulser förlorar sin säkerhet och rörelsen blir okontrollerbar. Denna form av apraxi, som ligger nära Lipmanns akrokinetiska och ideokinetiska apraxi, uttrycks i omöjligheten att finna den önskade rörelsen på basis av kinestetiska känslor och patienten kan göra denna rörelse endast under konstant visuell kontroll. I afferent apraxia påverkas de centrala delen av den dominerande halvklotet (vänsterhänt och högerhänt).

Oral apraxi är en speciell typ av talapparater apraxi, där svårigheterna med motortal utvecklas, i form av afferent (kinestetisk) motorafasi (se). Patienten kan inte hitta positionerna hos talapparaten som är nödvändiga för att uttala motsvarande ljudartiklar, och ett syndrom bildas, vilket innefattar blandning av ljud som ligger nära artikulering i uttryckligt tal, speciella brevstörningar etc. Skadorna vid oral apraxi lokaliseras i de nedre delarna av postcentralen ( kinestetic) av cortex av den dominerande halvklotet (vänster och högerhänt).

Spatial apraxi manifesteras som ett brott mot patientens orientering i rumsliga riktningar, i första hand i vänster riktning. Patienten kan inte rita en bild orienterad i rymden, kan inte komma till den önskade punkten i rymden, eller kan han bygga en figur från matcher eller konstruera något rumsligt system (konstruktiv apraxi). När patienten skriver, gör patienten rumsliga fel, kan inte korrelera delar av komplicerat konstruerade bokstäver korrekt och visa tecken på spegelskrivning, och hela rörelseresystemet störs enligt en uttalad rumslig typ (figur 2). De beskrivna störningarna uppstår med lesioner av de parietala occipitala delarna av hjärnbarken.

Kinetic eller efferent, apraxia uttrycks i det faktum att finna nödvändiga rörelser och deras rumsliga organisation förblir intakta, men en smidig övergång från en länk till en komplex rörelse till nästa är otillgänglig. Motorfärdigheter bryter upp, för varje del av komplex motorisk skicklighet krävs en speciell impuls, jämnheten i brevet störs. Liknande störningar uppträder när de främre delarna av hjärnbarken, främst den dominerande halvklotet (vänsterhänt och högerhänt) påverkas. Såsom är känt från ett antal studier, i synnerhet Fulton (F. Fulton, 1935), är de primotoriska delarna av hjärnbarken nära förbundna med de subkortiska kärnorna och är direkt involverade i automatiseringen av komplexa frivilliga rörelser, vid bildandet av släta motoriska färdigheter. Efferentapraxi kännetecknas av patologisk inertitet av rörelser och motståndsförändringar (repetition av samma rörelser), som patienten är medveten om, men kan inte godtyckligt fördröja. Liknande defekter manifesterar sig ofta i ett brev (figur 3). I denna form av apraxi ligger lesionen i de djupa delarna av de premotorala områdena och leder till störningar av de normala förbindningarna hos den premotoriska zonen med de subkortiska kärnorna.

Denna form av apraxi kan manifestera sig i ett brott mot talprocesser, vilket leder till efferent (kinetisk) afasi (se). Patienten, som lätt kan hitta den nödvändiga artikulationen, kan inte enkelt byta från en artikulering till en annan, och hela ordets uttalande och ju mer hela frasen blir oåtkomlig. Detta händer med nederlaget i de främre delarna av den dominerande halvklotet (vänsterhänt), Broca-zonen.

Frontal apraxi. I frontal apraxi noteras en märklig slags kränkningar av frivilliga rörelser och handlingar. I dessa fall kan både kinestetisk och rumslig och kinetisk organisering av rörelser förbli intakta, men patienten har grova kränkningar i underordnandet av alla rörelser till en känd avsikt, stör programplaneringen av komplexa, sekventiellt pågående motorakter och kontroll över deras frivilliga rörelser. Som ett resultat av detta förlorar komplexa rörelser som följer de instruktioner som ges till patienten eller sitt eget begrepp fokus och ersätts av antingen rörelser som upprepar doktorns rörelser (ecopraxia) eller uppstår inerta stereotyper som patienten inte märker eller korrigerar. Lesionen finns i de främre delarna av hjärnan, vilket indikerar rollen hos frontalloberna i organisationen av komplexa meningsfulla motorakter. De ovannämnda typerna av brott mot praxis är emellertid desamma i dessa fall. De enda undantagen är rena former av ideator apraxi, där patienten förlorar möjligheten att föreställa sig den önskade rörelsen, men det är möjligt att dessa relativt sällsynta fall är baserade på olika faktorer som redan beskrivits ovan.

Metoder för studien av apraxi har fram till nyligen utvecklats och kokats ned till ett förslag om att upprepa doktorns rörelser, för att utföra vissa åtgärder med verkliga eller imaginära föremål (till exempel för att visa hur te hälls från en tekanna, hur te rörs i ett glas etc.). Dessa metoder gör det möjligt att fastställa närvaron av en eller annan typ av apraxi, men ger fortfarande inte möjlighet att identifiera de faktorer som ligger till grund för denna eller den typen av apraxi och ger därför inte tillräcklig grund för att använda symptomen på apraxi för lokal diagnos av hjärnskador.

För närvarande fylls det här klyftan genom att införa ett antal tekniker som gör att vi kan visa vilka defekter som ligger till grund för en eller annan form av apraxi. Så, för analys av kinestetisk apraxi (eller "posture apraxia") erbjuds patienten att reproducera de olika positionerna av fingrarna på provet (till exempel sätta II och V fingrar, vik fingrarna i ringformen); i studien av oral apraxi, för att ge tungan rörets position, placera den mellan tänderna och underläppen, visselpipan etc. Svårigheter vid utförandet av detta test, tillsammans med misslyckade sökningar, ger upphov till ett uttalande om kinestetisk apraxi, vilket gör att man tänker på nederlaget för vissa delar av postcentralcortexen stora halvklot.

För analys av rumslig apraxi föreslås patienten att ge den förlängda palmen en horisontell, frontal eller sagittal position eller för att korrelera positionen för båda händerna i motsvarande koordinater av rymden. Svårigheter vid utförandet av detta test med det lätta utförandet av den föregående antyder att lesionen befinner sig i den nedre delen eller parietal-occipitala regionen i cortexen. Liknande svårigheter uppstår vid utförandet av Ged-testet - reproduktion av lägena hos doktorns händer som sitter framför patienten; sänker tendensen att spegla reproduktion av rörelser, utföra korsrörelser (till exempel, rör höger öra till vänster öra, etc.)

För analys av kinetisk apraxi uppmanas patienten att utföra en "kinetisk melodi" som tilldelats honom, vilket kräver en smidig omkoppling från ett rörelseelement till ett annat (t ex rytmer enligt en prov- eller talinstruktion eller utföra ett test för ömsesidig koordinering av rörelser i båda händerna samtidigt som man viker fingrarna i ena handen i näve och räta fingrarna å andra sidan, upprepa denna rörelse många gånger i rad). Ett brott mot den smidiga genomförandet av denna "kinetiska melodi" som fastnat på en av länkarna i rörelsen kan indikera ett nederlag i de främre delarna av cortexen. Närvaron av grovmotoriska utmattningar (omöjligheten med att stoppa rörelsen i tid och dess inerta repetition i form av våldsamma rörelser) kan indikera involvering av djupa sektioner av den premotoriska zonen och subkortiska motorkärnor i den patologiska processen.

För att analysera fenomenet frontal apraxi placeras patienten under de förhållanden som han är inbjuden att utföra en villkorlig åtgärd som inte motsvarar en visuell signal (till exempel på grund av en upphöjd näve, lyfter ett finger och sänker det), eller han utvecklar en villkorlig åtgärd som kräver ett rytmiskt responsmönster, som svar på en knock för att höja rätten, som svar på två knockar - vänster hand); detta prov upprepas flera gånger i rad med rytmisk växling, och sedan stör denna rytmiska ordningen. Tendensen att ersätta den villkorliga (motsvarande instruktionen) åtgärden med en imitation eller tendensen att reproducera en inert stereotyp, oberoende av signalen, är ett tecken på nedsatt reglerande funktion hos hjärnans främre lobar och därför ett symptom på frontal apraxi.

Genomförande av de beskrivna proverna tillåter den kliniska beskrivningen av apraxi att kompletteras med en patofysiologisk analys av de faktorer som ligger till grund för dess olika former och för att differentiera apraxi från både mer elementära rörelsestörningar (pares, ataxi) och den allmänna inaktiviteten för rörelser som uppstår vid uttalade hypertoni-dislokationstillstånd.

Prognos och behandling. Prognosen bestäms av arten av sjukdomen, där aproxi uppträder (i de flesta fall är dessa kärlskador i hjärnan, främst mjukning av vissa delar av hjärnbarken, mindre ofta tumörer, skador, inflammatoriska och dystrofa processer). Den huvudsakliga sjukdomen behandlas, liksom speciella åtgärder - klasser med patienten, som syftar till att förbättra frivilliga rörelser.

Bibliografi: Bernstein N. A. På konstruktion av rörelser, M., 1947; Luria A. R. Högre humana kortikala funktioner och deras överträdelser i lokala hjärnskador, M., 1969, bibliogr. han, grunden för neuropsykologi, M., 1973; Tonkonogiy I.M. Introduktion till klinisk neuropsykologi, sid. 106, L., 1973; De AJuriaguerra J. a. Tissot R. Apraxierna, Handb. Clin. neurol., ed. av P.J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, sid. 48, Amsterdam - N. Y., 1969, bibliogr. Lange J. Agnosien och Apraxien, Handb. Neurol., Hrsg. v. O. Bum-ke u. O. Foerster, Bd 6, S. 807, B., 1936, Bibliogr.; Warrington E. K. Constructional apraxia, Handb. Clin. neurol., ed. av P.J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, sid. 67, Amsterdam -N. Y., 1969, bibliogr.

apraxi

V Auditiv agnosia.

Subdominant auditiv agnosia manifesteras i oförmåga att behärska betydelsen av icke-verbalt brus, nämligen naturligt, dvs. publicerad av föremål av natur och ämne, d.v.s. ljudande föremål.

Det inträffar när rätt temporal lob påverkas. I det här fallet skiljer barnen inte sådana ljud som squeaks, knocks, klappar, rustles, etc., de hör inte rösterna för djur och imitera dem därför inte.

Ofta hos vuxna patienter finns det defekter i imponerande musikalisk hörsel (tonaphasia). Det manifesterar sig i oförmågan att memorera en melodi eller känna igen den.

Ibland har patienter ökad känslighet för buller (hyperakusi). Det finns också fall av förändringar i melodisk-intonationell aspekt av tal, röster, element av dysartri; icke-verbala hörselfunktioner lider - särskiljer ljudets varaktighet, uppfattningen av ljudet av ljud, förmågan att lokalisera ljud i rymden; förmågan att känna igen rösten hos välkända personer, särskilt via telefon, via radio, är nedsatt.

Dominerande auditiv agnosia uppstår när lesionerna ligger i hjärnans vänstra hemisfär. Det är tal och manifesterar sig. i svårigheter att förstå tal. I detta fall är en partiell förståelse av tal ibland möjligt, vilket uppnås genom att förlita sig på längden på frasen, intonationen, kommunikationssituationen, d.v.s. det faktum att enligt moderna begrepp ingår i "kompetens" på högra halvklotet.

Talhörande agnosi är den mest komplexa manifestationen av auditiv agnosi. Uppfattningen av tal beror på den gemensamma aktiviteten hos hjärnans två tidiga områden (höger och vänster). Unilaterala lesioner av den temporala loben, som regel, orsakar inte fullständig auditiv agnosi.

Apraxia är oförmåga att godtycklig övning förstärkts tidigare.

Eftersom det inte finns några paralyser eller pares hos patienter med apraxi, kan fel i godtycklig aktivitet endast orsakas av en störning i hanteringen av den genom hjärnans centrala mekanismer.

ü Neurala apraxi.

Neural apraxi är uppdelad på:

Ø känslig - kinestetisk, afferent

Ø motor - Kinetisk, efferent.

Kinestetisk apraxi består i förlusten av förmågan att känna igen objekt genom beröring, trots att de har en taktil känsla.

Kinetisk apraxi manifesterar sig i oförmågan att utföra objektiva åtgärder, särskilt utan ett ämne. Båda typerna av apraxi kan appliceras på olika delar av kroppen. Mest vanliga är handappraxi eller manuell apraxi. Dessutom indikerar symtomen på apraxi endast i högra handen en lesion i vänstra halvklotet, eller båda samtidigt, och symtomen på apraxi endast i vänster hand indikerar en lesion i högra halvklotet. Detta kan dock endast fastställas om båda händerna inte är paretiska.

Inom ramen för manuell apraxi utsänder carpal och dactylar. De kännetecknas av oförmåga att utföra på instruktionerna av hand eller fingers hållning eller en serie av dem.

Den huvudsakliga manifestationen av oral apraxi är oförmåga att godtyckligt kontrollera organ som finns i munhålan. I det här fallet, ofrivilligt, kan dessa rörelser enkelt utföras.

Det finns också en apraxi av kroppen när nedsatt förmåga att fördela kroppens ben i rymden, och även apraxia av dressing (patienter förvirrar vissa delar av kläder med andra, kan inte hitta framsidan, det är svårt att fästa knappar eller knyta skosnören).

ü Articulation apraxia.

Denna typ av apraxi är det svåraste och består av oförmåga att artikulärt tala, trots frånvaron av förlamning eller pares av artikulationsorganen.

Enligt A.R. Luria, artikulations apraxi är en primär defekt i motorafasi.

Fel vid reproduktion av enstaka poser kallas afferent kinestetic apraxia. Brott mot den avferenta komponenten i en praktisk handling är förknippad med skador på parietal (postcentral) cortex och mer specifikt med aktiviteten hos sekundärfälten i ett givet hjärnområde, som är ansvariga för genomförandet av individuella hållningar (fig 6 - fält 2, 1, 5, 7).

Karakteristiska manifestationer av kinestetisk apraxi är sökandet efter hållning, som består av kaotiska rörelser med händer eller fingrar, ersätter dem med andra. Samtidigt, som en del av de vanliga ofrivilliga handlingarna, som att äta, dressing, etc., är de samma ståndpunkterna som regel lätt reproducerbara.

Underlåtenhet att reproducera en serie rörelser benämnd kinetisk efferent apraxi. Dess förekomst är förknippad med nederlaget i de sekundära fälten i cortexen i den premotorala (precentral) regionen (figur 6 - fält 6, 8). Patienterna finner det svårt att reproducera en serie praktiska handlingar som slår samman i en enda åtgärd eller utgör ett specifikt motorprogram ("fistkant-palm").

A.R. Luria kallar upplösningen av en seriemotor verkar en upplösning av en kinetisk aktionsmelodi. Reproduktionen av en given serie poser hindras av en särskild typ av störning - uthållighet (utjämning av växellåda). Genom detta skiljer sig denna typ av uthållighet från de som uppstår när hjärnans "djup" påverkas, när sylt sätts åt sidan. Djupgående uthållighet kan uppstå efter en viss tidsperiod efter föregående uppspelning och förhindra att den aktuella åtgärden utförs.

I några av aktiviteterna i brott mot gnos och praxis agera tillsammans, samtidigt, och därför svår att skilja från varandra.

Dessa inkluderar konstruktiva, somato-rumslig aktivitet, ritning, rumsorienterande åtgärder. Det är ofta svårt att avgöra varför en person inte kan dra något: han har ingen bild av vad som måste avbildas, eller han kan inte göra det med handen.

På samma sätt är det inte klart varför det är svårt att utföra somato-rumsliga tester - på grund av ett brott mot orienteringen i rymden eller brist på kontroll av händerna, som bör reproducera en viss hållning. Sådana störningar kallas aprocnose.

SKADOR AV TACK OCH SKYDD

Tänkande och medvetenhet är resultatet av hela hjärnans integrationsaktivitet, därför är det inte vanligt att associera sina överträdelser med nederlag för en viss zon. Samtidigt finns det prioriterade områden, vars nederlag leder till primära störningar av olika typer av tänkande.

Brott mot visuellt figurativt tänkande är huvudsakligen förknippat med en skada eller funktionsnedsättning:

- parietal-occipital avdelningar på högra halvklotet, vilket leder till utarmning av sensuella figurativa representationer;

- frontal cortex av båda hemisfärerna, Som ett resultat uppstår splittring av aktivitet, glider in i sidokonflikter (förlust av aktivitetens ursprungliga avsikt); resonemang, oförmåga att bygga en sammanhängande historia;

- basala frontallober, orsakar patologisk inerthet, svårigheter att inkludera i aktiviteten; glider på sidföreningar utjämning av hypoteser av olika betydelse

Visuellt effektivt tänkande är också stört, såväl som visuellt figurativt, med nederlaget för de främre frontregionerna i cortexen i båda halvkärmarna, liksom de basala ganglierna i dessa regioner, och manifesterar sig i slumpmässig konstruktiv aktivitet, olika typer av rumsliga fel - blandning av koordinater, bildstorlek och proportionalitetsskridande deras topologi (plats); fragmentaritet av bilder, i uppfattning och reproduktion av konstruktiva figurer.

Överträdelser av verbal-logiskt tänkande är huvudsakligen förknippade med en skada eller funktionsnedsättning:

- frontal lobe på vänstra halvklotet (både främre och bakre lobes);

- parietal-occipitala delar av cortex hos både hemisfärer och SRW zoner, i det här fallet, med nederlag av det rätta området, dominerar rumsfel på grund av den direkta uppfattningen av rymden och vänster - dess logiska analys;

- subkortiska (subkortiska) nivåer, manifesteras i svårigheterna att inkludera i uppgiften och byta från ett fragment av aktivitet till en annan, konkretisering, förståelse för ett visst material.

Alla typer av medvetenhet och tänkande styrs av den centrala mekanismen av mental aktivitet - de främre lobberna. Därför är de allvarligaste överträdelserna av det, inte bara hos barn utan även hos vuxna patienter, förknippade med skada på pannan. Med massiva frontfokuser sönderdelas program av olika typer av aktiviteter i ett antal fragment som är praktiskt taget orelaterade med varandra (till exempel kan patienten ge handen om den ligger ovanpå filten och det är svårt att göra det om handen är täckt med en filt, eftersom genomföra ett antal otillgängliga program).

Med pannan i pannan Aktivitet med de så kallade konfliktprogrammen blir omöjligt (till exempel med ett upphöjt finger hos examinator för att göra en näve).

Frontalloberna bestämmer programmet för att övervinna tröghet, stereotypa åtgärder. I fallet då det finns en brist i funktionen av hjärnans främre lobor. Det finns en patologisk inerti av de utförda åtgärderna, oförmågan att flytta till en annan åtgärd eller rytm (viskositeten hos processerna med högre mental aktivitet).

Frontal insufficiens manifesteras i det motsatta fenomenet, kallat fältbeteende, när det finns oförmåga att fokusera på något. Patienter plötsligt, utan någon rättfärdighet, ringa föremålen i rummet, ur sin plats för att börja manipulera dem.

En liknande patologi, men ännu mer grovt, observeras hos barn med fördröjd mogning av frontalloberna. De blir mycket exklusiva: de börjar missa allt som "kommer till hands", inte uppmärksamma vuxnas instruktioner, de kan vara mycket svåra att fokusera på någonting, även mycket ljusa, svarar de inte alltid på upplysta röster.

Differentiell diagnos av dessa barn (från de psykiskt fördröjda och autistiska barnen) är svår. Således kan ett barn med fältbeteende, i motsats till en psykiskt försämrad person, i sällsynta ögonblick när han lyckas locka sin uppmärksamhet, kunna lösa problem som är ganska svåra för sin ålder. Han behandlar människorna kring honom olika, visar mer "subtila" tecken på känslomässigt svar än psykiskt fördröjda barn.

Teckningen av ett barn med fältbeteende skiljer sig knappt från det för normala barn i motsvarande åldersgrupp. De har ingen wariness, negativa reaktioner på den föreslagna aktiviteten. De visar inte uppenbar "dölja", de pressas inte ständigt mot sina föräldrar. Men de kan helt enkelt inte svara på instruktionerna, distraheras av något annat i närheten. En viktig egenskap hos dessa barn och vuxna är att de inte märker (inte kontrollerar) sina misstag och inte försöker rätta till dem.

Slutligen utvecklas framförallt talet hos sådana barn dissocierat. Vissa funktioner mästas nästan normalt, medan andra inte är. De ackumulerar en ordlista inte enligt de lagar som normala barn har, och följaktligen genom att aktivera - stänga av sin uppmärksamhet och medveten kontroll över sina aktiviteter. Anslutet tal sådana barn börjar förstå sent, för Var inte uppmärksam på talperioder längre än ett ord. Phrase tal de utvecklas också senare, för De kan inte hålla interna talprogram i minnet.

Nedsatt tänkande, åtföljt av förändringar i medvetandet, orsakas oftast av tumörer eller aneurysmer hos de anslutande artärerna med skada på mediala områden av hjärnans främre lobor. Men på grund av lokaliseringen av lesionen är medvetandet upprörd på olika sätt.

Sammanfattar detta genom att notera de viktigaste typerna av medvetna sjukdomar:

1. Otillräckligheten i funktionen av hjärnans främre lobar. Eftersom detta område är direkt involverat i skapandet av program av olika typer av aktiviteter, säkerställer det underordnandet av den beteende som dominerar för tillfället, hämmar biverkningar och jämför också resultatet av åtgärden med uppgiften.

2. Minskad total aktivitet i hjärnbarken på grund av de sämre förhållandena mellan förbindelserna mellan den och stamretikulära formationen, vilket ger tonen i cortexen och därigenom medveten aktivitet (brist på de stigande energiimpulserna eller hämmande effekter på hjärnbarken). Detta manifesteras i de välkända fenomenen. aspontannost och inaktivitet.

3. Minskad klarhet i medvetandet och minnet som en följd av underlägsenheten hos de mediala (djupa) fronttemporala delarna, som har en nära koppling till den gamla limbiska cortexen och hjärnans diencephalic (mitten) divider.

Sann att tänka hos barn beror på nederlaget eller omogenheten hos hjärnans främre lobor.. De kallas "oligofreni", som kan ha en annan grad av elakhet (debility, imbicity, idiocy).

En minskning av vuxen mental aktivitet kallas demens. Det orsakas ofta inte av lokala, men av diffus hjärnskada, kopplade till insufficiens i arbete av en betydande del av hjärnområdet (ärftlig svaghet i nervösa processer, ateroskleros, Korsakovsky syndrom, Pick-Alzheimers sjukdom och andra).