Psykoser och deras behandling

(Rekommendationer för släktingar och patienter)

1. VAD ÄR PSYCHOSIS?

Syftet med detta material är att förmedla den mest tillgängliga informationen till alla intresserade personer (först och främst till patientens anhöriga) modern vetenskaplig information om arten, ursprunget, kursen och behandlingen av sådana allvarliga sjukdomar som psykos.

Under psykos (psykotiska störningar) inser mest levande uttryck för psykisk sjukdom där patientens mental aktivitet inte motsvarar den omgivande verkligheten, som återspeglas i sinnet skarpt förvrängd, som yttrar sig i beteendestörningar, utseende ovanliga normala patologiska symptom och syndrom den verkliga världen.

Psykos utvecklas oftast inom ramen för de så kallade "endogena sjukdomarna" (grekisk endo - insida, genesis - ursprung). En variant av uppkomsten och förloppet av en psykisk störning på grund av effekterna av ärftliga (genetiska) faktorer, som inkluderar: schizofreni, schizoaffektiv psykos, affektiva sjukdomar (bipolär och återkommande depressiv sjukdom). Psykoserna som utvecklas i dem är de mest allvarliga och långvariga formerna av psykiskt lidande.

Det finns ofta ett likartat tecken mellan begreppen psykos och schizofreni, vilket är fundamentalt fel, eftersom psykotiska störningar kan uppstå i ett antal psykiska sjukdomar: Alzheimers sjukdom, senil demens, kronisk alkoholism, narkotikamissbruk, epilepsi, oligofreni etc.

En person kan drabbas av ett transient psykotiskt tillstånd som orsakas av att ta vissa droger, droger eller den så kallade psykogena eller "reaktiva" psykosen som orsakas av exponering för allvarligt psykiskt trauma (stressig situation med livsfara, förlust av en älskling etc.). Ofta finns det så kallade smittsamma (utveckling som ett resultat av en allvarlig infektionssjukdom), somatogen (orsakad av allvarlig somatisk patologi, såsom hjärtinfarkt) och rusproblem. Det mest framträdande exemplet på det senare är delirium tremens - delirium tremens.

Psykotiska störningar är en mycket vanlig typ av patologi. Statistiska data i olika regioner skiljer sig från varandra, vilket är förknippat med olika tillvägagångssätt och möjligheter att identifiera och redogöra för dessa ibland svåra att diagnostisera förhållandena. I genomsnitt är frekvensen av endogen psykos 3-5% av befolkningen.

Det finns ingen exakt information om förekomsten av exogen psykos hos befolkningen (grekisk exo - utanför, genesis - ursprung. Det finns inget alternativ för utveckling av psykisk störning på grund av yttre påverkan) och detta förklaras av det faktum att de flesta av dessa tillstånd uppstår hos narkomaner och alkoholism.

Manifestationer av psykos är verkligen obegränsade, vilket återspeglar den mänskliga psyks rikedom. Psykos huvudsakliga manifestationer är:

  • hallucinationer (beroende på analysatorn utsöndrar hörsel, visuell, olfaktorisk, gustatorisk, taktil). Hallucinationer kan vara enkla (samtal, ljud, haglar) och komplexa (tal, scener). De vanligaste auditiva hallucinationerna, de så kallade "rösterna", som en person kan höra kommer från utsidan eller låter inuti huvudet, och ibland kroppen. I de flesta fall uppfattas rösterna så levande att patienten inte har det minsta tvivel i sin verklighet. Röst kan vara hotande, anklagande, neutral, imperativ (befallande). De sistnämnda anses vara de farligaste, eftersom patienter ofta följer lydanordningen och begår handlingar som är farliga för sig själva eller andra.

· Gale idéer - bedömningar, slutsatser som inte överensstämmer med verkligheten, utnyttjar fullständigt patientens sinne, inte mottagliga för korrigering genom avskräckelse och förklaring. Innehållet i galna idéer kan vara den mest mångsidiga, men oftast finns det: förföljelser av förföljelse (patienter tror att de hålls ögonblickliga, de vill bli dödade, intrigerar lash runt dem, konspirationer organiseras), inflytelser (från psykiker, utomjordingar, specialtjänster med hjälp av strålning, strålning, "svart" energi, magi, skada), skador delirium (häll gift, stjäla eller förstöra saker, vill överleva ut ur lägenheten), inbillningssjuk vanföreställningar (patienten är övertygad om att drabbas av någon sjukdom, ofta fruktansvärda och obotlig, hårt bevisa Att han slog inre organ, kräver kirurgiska ingrepp). Det finns också en illusion av svartsjuka, uppfinningsrikedom, storhet, reform, annat ursprung, kärlek, förförisk etc.

· Rörelsestörningar, uppenbarad som slöhet (dumhet) eller agitation. När stupor stiger patienten i en position, blir inaktiv, slutar svara på frågor, tittar på en punkt, vägrar att äta. Patienter i ett tillstånd av psykomotorisk spänning, tvärtom, ständigt rör sig, pratar oupphörligt, ibland gör ansikten, efterliknar, är dumma, aggressiva och impulsiva (gör oväntade, omotiverade handlingar).

Moodstörningar, manifesterade av depressiva eller maniska tillstånd. Depression kännetecknas först och främst av minskad humör, ångest, depression, motorisk och intellektuell retardation, försvinnandet av önskningar och motivationer, en minskning av energi, en pessimistisk bedömning av det förflutna, nutid och framtid, självförtalande tankar, självmordstankar. Mani verkar orimligt förhöjd sinnesstämning, snabbare tänkande och motorik är omvärdering av självkapaciteten med byggandet av det overkliga, ibland fantastiska planer och projekt försvinnandet av sömnbehov, disinhibition av instinkter (alkohol, droger promiskuösa sexuella relationer).

Alla ovanstående manifestationer av psykos relaterar sig till en cirkel av positiva störningar, så kallade eftersom symtomen som uppträdde under psykos lägger till patientens mentala sinnestillstånd.

Tyvärr är det ganska ofta (men inte alltid) hos en person som har drabbats av en psykos, trots att symptomen är fullständigt försvunnen. Det finns så kallade negativa störningar, vilket i vissa fall leder till ännu allvarligare sociala konsekvenser än själva psykotiska staten. Negativa störningar kallas så för att det hos patienter finns en förändring i karaktär, personlighetsdrag, förlust av kraftfulla lager från den psyke som tidigare var inneboende i den. Patienter blir lustiga, brist på initiativ, passiv. Ofta finns det en minskning av energiton, försvinnandet av önskningar, motiv, strävanden, ökningen av känslomässig dulling, isolering från andra, ovillighet att kommunicera och engagera sig i någon form av sociala kontakter. Ofta har de försvunnit inneboende i deras tidigare lyhördhet, soulfulness, takt, och det finns irritabilitet, elakhet, aggression, aggression. Dessutom har patienter en tarmförlust som blir ojämn, amorf, stel, tom. Ofta förlorar dessa patienter sina tidigare arbetskunskaper och förmågor så mycket att de måste registrera funktionshinder.

2. Nuvarande och prognos av psykos

Oftast (speciellt i endogena sjukdomar) finns en periodisk typ av psykos med tillfälliga akuta episoder av sjukdomen, både provokerade av fysiska och psykologiska faktorer och spontant. Det bör noteras att det också finns en envågsström, som observeras oftare i tonåren. Patienter som har lidit en, ibland långvarig attack, kommer gradvis ut ur det smärtsamma tillståndet, återställer sin arbetsförmåga och kommer aldrig till psykiaterens syn. I vissa fall kan psykos vara kronisk och gå in i en kontinuerlig kurs utan att symtomen försvinner under hela livet.

I okomplicerade och oupplösta fall varar regelbunden behandling i regel en och en halv till två månader. Det är den här perioden som läkare behöver för att helt klara symtomen på psykos och välja den optimala stödjande terapin. I samma fall, när symtomen på sjukdomen är resistenta mot droger, är det nödvändigt att byta flera behandlingskurser, vilket kan fördröja sjukhusvistelsen i upp till sex månader eller mer. Det viktigaste du behöver för att komma ihåg patientens familj - skynda inte läkare, insistera inte på brådskande urladdning "vid mottagandet"! För en fullständig stabilisering av tillståndet tar det tid och insisterar på tidig urladdning riskerar du att få en underbehandlad patient, vilket är farligt för honom och för dig.

En av de viktigaste faktorerna som påverkar prognosen för psykotiska störningar är aktualiteten i början och intensiteten av aktiv terapi i kombination med sociala rehabiliteringsåtgärder.

3. VEM ÄR DE MENTALA?

Under århundradena bildades en kollektiv bild av de psykiskt sjuka i samhället. Tyvärr finns det fortfarande många människor i underlaget - det här är en orubblig, oskadad person med ett brinnande öga och en tydlig eller hemlig önskan att slå på andra. De är rädda för de psykiskt sjuka, för det är uppenbart att "det är omöjligt att förstå logiken i deras handlingar". Psykiska sjukdomar anses vara sända nerifrån, överförda genom arv, oönskad, smittsam, vilket leder till demens. Många tror att orsaken till psykisk sjukdom är de hårda levnadsförhållandena, långvarig och svår stress, komplexa familjeförhållanden, frånvaron av sexuell kontakt. Mentalt sjuka människor anses antingen "svaga", som helt enkelt inte kan ta sig i hand eller, på andra sidan, sofistikerade, farliga och hänsynslösa galningar som begår seriell och massmord, sexuellt våld. Man tror att personer med psykiska störningar inte anser sig vara sjuka och inte kan tänka på sin behandling.

Tyvärr tillgodoser patientens anhöriga ofta typiska synpunkter i samhället och börjar relatera till det olyckliga i enlighet med de rådande misslyckandena i samhället. Ofta försökte familjer där en psykiskt sjuk person uppstod försöka dölja sin olycka från dem runt dem och därigenom förvärra det ännu mer, göra sig själv och patienten isolerad från samhället.

Psykisk sjukdom - samma sjukdom som alla andra. Det finns ingen anledning att skämma över det faktum att denna sjukdom manifesterade sig i din familj. Sjukdomen är av biologiskt ursprung, d.v.s. Resultatet av en metabolisk störning hos ett antal ämnen i hjärnan. Lider av en psykisk störning är ungefär densamma som lidande från diabetes, magsår eller annan kronisk sjukdom. Psykisk sjukdom är inte ett tecken på moralisk svaghet. Mentalt sjuka människor kan inte, genom ett försök av viljan, eliminera sjukdomssymptomen, precis som genom ett försök att göra det, är det omöjligt att förbättra syn eller hörsel. Psykisk sjukdom är inte smittsam. Sjukdomen överförs inte av luftburna droppar eller något annat sätt att infektera, så det är omöjligt att bli sjuk med psykos medan man kommunicerar nära patienten. Enligt statistiken är fall av aggressivt beteende bland de psykiskt sjuka mindre vanliga än bland friska människor. Faktorn för ärftlighet hos patienter med psykisk sjukdom manifesteras på samma sätt som hos patienter med cancer eller diabetes mellitus. Om två föräldrar är sjuka - barnet blir sjuk i cirka 50% av fallen, om en - risken är 25%. De flesta med psykiska störningar förstår att de är sjuka och söker behandling, även om det är svårt för en person att acceptera det i de första skeden av sjukdomen. En persons förmåga att fatta beslut om egen behandling förbättras avsevärt om hans familjemedlemmar tar en intresserad ställning, godkänner och stöder sina beslut. Och vi ska naturligtvis inte glömma att många briljanta eller kända artister, författare, arkitekter, musiker, tänkare led av allvarliga psykiska störningar. Trots den allvarliga sjukdomen lyckades de rikta treasuryen av mänsklig kultur och kunskap för att odödliggöra sitt namn med de största prestationerna och upptäckterna.

4. SIGNS AV BEGINNAD SJUKDOM ELLER OMRÅDE

För släktingar vars familjemedlemmar lider av en psykisk störning kan information om psykos initiala manifestationer eller symtomen på sjukdomens avancerade stadium vara användbar. Rekommendationerna om vissa regler för beteende och kommunikation med en person i ett sjukt tillstånd kan vara allt mer användbara. I det verkliga livet är det ofta svårt att omedelbart förstå vad som händer med din älskade, speciellt om han är rädd, misstänksam, misstrogen och inte uttrycka direkt några klagomål. I sådana fall kan endast indirekta manifestationer av psykiska störningar noteras. En psykos kan ha en komplex struktur och kombinera hallucinatory, delusional och emotionella störningar (humörstörningar) i olika förhållanden. Följande symptom kan uppstå med sjukdomen, alla utan undantag eller separat.

Manifestationer av hörsel och visuell hallucination:

· Konversationer med sig själv, som liknar en konversation eller anmärkningar som svar på någons frågor (med undantag av kommentarer högt som "Var sände jag glasögonen?").

· Skratta utan uppenbar anledning.

· Plötslig tystnad, som om personen lyssnar på något.

· Larmad, orolig utseende oförmåga att fokusera på samtalet eller en specifik uppgift.

· Intrycket att din släkting ser eller hör vad du inte kan uppleva.

Utseendet av delirium kan kännetecknas av följande funktioner:

· Ändrat beteende mot släktingar och vänner, uppkomsten av obefogad fientlighet eller hemlighet.

· Direkta påståenden om otillåtet eller tvivelaktigt innehåll (till exempel om förföljelsen, om sin egen storhet, om hans oföränderliga skuld).

· Skyddsåtgärder i form av stängning av fönster, låsdörrar, uppenbara manifestationer av rädsla, ångest, panik.

· Uttrycka, utan uppenbara skäl, rädsla för deras liv och välbefinnande, för sina kärleks liv och hälsa.

· Separata, oförståeliga för andra betydande uttalanden, vilket ger mystik och speciell betydelse för vanliga ämnen.

· Vägran att äta eller noggrann inspektion av livsmedelsinnehållet.

· Aktiva rättsliga aktiviteter (till exempel brev till polisen, olika organisationer med klagomål från grannar, medarbetare etc.).

Hur man svarar på beteendet hos en person som lider av vanföreställningar:

· Ställ inte frågor som klargör detaljerna i valsförklaringar och uttalanden.

· Argumentera inte med en patient, försök inte bevisa för din släkt att hans tro är fel. Detta fungerar inte bara, men kan förvärra de nuvarande sjukdomen.

· Om patienten är relativt lugn, är den inställd för att kommunicera och hjälpa, lyssna noggrant på honom, lugna sig och försöka övertala en doktor.

Förebyggande av självmord

I nästan alla depressiva tillstånd kan tankar om ovillighet att leva uppstå. Men särskilt farlig depression, åtföljd av vanföreställningar (till exempel skuld, förödelse, en obotlig fysisk sjukdom). Hos dessa patienter uppträder självmordstankar och självmordsberedskap nästan alltid vid tillståndets höjd.

Följande tecken varnar för möjligheten till självmord:

· Patiens uttalanden om hans värdelöshet, syndighet, skuld.

· Hopplöshet och pessimism om framtiden, ovillighet att göra några planer.

· Har röster som ger råd eller beställer självmord.

· Övertygelse om att patienten har en dödlig, obotlig sjukdom.

· Patientens plötsliga lugn efter en lång period av sorg och ångest. Andra kan få ett felaktigt intryck att patientens tillstånd har förbättrats. Han lägger sina angelägenheter i ordning, till exempel skriver en vilja eller träffar gamla vänner som han inte hade sett länge.

Förebyggande åtgärder:

· Ta en konversation om självmord allvarligt, även om det verkar osannolikt för dig att patienten kan försöka begå självmord.

· Om det finns ett intryck att patienten redan förbereder sig för självmord, utan tvekan, omedelbart söka professionell hjälp.

· Dölj farliga föremål (rakhyvlar, knivar, tabletter, rep, vapen), stäng noga fönster, balkongdörrar.

5. HAR INKVARAT DIN RELATIV

Alla familjemedlemmar, där de psykiskt sjuka uppkomna, vid första erfarenhetens förvirring, fruktar, tror inte på vad som hände. Sedan börja söka efter hjälp. Olyckligtvis är de allra allra första inte de specialiserade institutionerna där de kan få råd från en kvalificerad psykiater, men i bästa fall till läkare av andra specialiteter, i värsta fall - till läkare, psykiker, specialister inom alternativmedicin. Anledningen till detta är ett antal stereotyper och missuppfattningar. Många människor har misstro mot psykiatriker, som är kopplade till problemet med så kallad "sovjetisk punitär psykiatri" artificiellt uppblåst av medierna under perestroika år. De flesta i vårt land associerar fortfarande olika allvarliga konsekvenser med samråd med en psykiater: registrering i ett mentalsjukhus, förlust av rättigheter (begränsning av möjligheten att köra bilar, åka utomlands, transportera vapen), hotet om förlust av prestige i andras, sociala och professionella ögon misskreditering. Rädsla för denna typ av stigma, eller, som de säger nu, "stigma", övertygelsen om ett rent somatiskt (t.ex. neurologiskt) ursprung för ens lidande, förtroende för psykisk ohälsoskador genom att använda moderna mediciner och slutligen bristen på förståelse för den smärtsamma naturen hos ens eget tillstånd människor och deras släktingar vägrar någon kontakt med psykiatriker och tar psykotropisk behandling - den enda verkliga möjligheten att förbättra sitt tillstånd. Det bör understrykas att efter antagandet i 1992 av Ryska federationens nya lag "Om psykiatrisk vård och garantier för medborgarnas rättigheter när den tillhandahålls", är de flesta ovannämnda bekymmer grundlösa.

Den ökända "bokföringen" avbröts för tio år sedan, och för närvarande har ett besök på en psykiater inte några negativa konsekvenser. Idag ersätts begreppet "redovisning" med begreppen rådgivande och terapeutisk vård och uppföljning. Rådgivande kontingent inkluderar patienter med milda och kortsiktiga psykiska störningar. Bistånd ges till dem vid oberoende och frivillig behandling vid utdelningen, på deras begäran och med deras samtycke. Mindre patienter under 15 år får hjälp på begäran eller med samtycke från sina föräldrar eller juridiska företrädare för deras rättigheter. Gruppen av dispensarobservation inkluderar patienter som lider av allvarliga, ihållande eller ofta förvärrade psykiska störningar. Klinisk övervakning kan upprättas genom ett beslut av psykiatriets uppdrag, oberoende av samtycke från den person som lider av en psykisk störning och genomförs regelbundet av läkare av psyko-neurologiska dispensar (PND). Uppsägning av uppföljning sker under återställningsförhållanden eller signifikant och bestående förbättring av patientens tillstånd. I regel stoppas observationen i avsaknad av exacerbationer i fem år.

Det bör noteras att de vidrättade teorierna ofta vid början av de första tecknen på psykisk störning föreslår den värsta schizofreni. Samtidigt, som redan nämnts, har psykos andra orsaker, så varje patient kräver en grundlig undersökning. Ibland är en försening att gå till en läkare fylld med de allvarligaste konsekvenserna (psykotiska tillstånd som har utvecklats till följd av hjärntumör, stroke osv.). För att identifiera den sanna orsaken till psykos behövs rådgivning från en kvalificerad psykiater med hjälp av mycket sofistikerade högteknologiska metoder. Det är därför anledningen till att ett överklagande till alternativ medicin, som inte har hela arsenalen i den moderna vetenskapen, kan leda till irreparabla konsekvenser, i synnerhet till en obefogad försenad leverans av en patient till det första samrådet med en psykiater. Som ett resultat kommer en ambulans i en akut psykosituation ofta till patientens klinik eller patienten undersöks på ett avancerat stadium av psykisk sjukdom när tiden är förlorad och det finns en kronisk kurs med svårt att behandla negativa störningar.

Patienter med psykotiska störningar kan få specialiserad assistans i IPA på bosättningsorten, i psykiatriska forskningsinstitutioner, i psykiatriska och psykoterapeutiska rum vid allmänna hälsocentraler, i psykiatriska kontor vid avdelningen polikliniker.

Funktionerna i den psyko-neurologiska dispensaren innefattar:

· Poliklinisk inträde av medborgare som hänvisas av läkare av allmänna polikliniker eller som tillämpade sig självständigt (diagnostik, behandling, lösa sociala frågor, granskning)

· Hänvisning till ett psykiatrisk sjukhus

· Akutvård

· Rådgivande och klinisk övervakning av patienter.

Efter att ha undersökt patienten bestämmer den lokala psykiateren vilka villkor som ska genomföras: patientens tillstånd kräver akut inlägg eller tillräcklig öppenvård.

Artikel 29 i Ryska federationens lag "Om psykiatrisk vård och garantier för medborgarnas rättigheter i bestämmelsen" reglerar tydligt orsakerna till sjukhusvistelse i ett psykiatrisk sjukhus på ett ofrivilligt sätt, nämligen:

"En person som lider av en psykisk störning kan inläggas på ett psykiatrisk sjukhus utan sitt samtycke eller utan samtycke från hans juridiska ombud före domarens beslut om hans undersökning eller behandling endast är möjlig på sjukhus och psykisk störning är allvarlig och orsakar:

a) hans omedelbara fara för sig själv eller andra, eller

b) hans hjälplöshet, det vill säga oförmågan att självständigt uppfylla grundläggande nödvändigheter av livet, eller

c) väsentlig skada på hans hälsa på grund av försämring av hans mentala tillstånd, om personen lämnas utan psykiatrisk vård. "

6. BEHANDLING: GRUNDLÄGGANDE METODER OCH TILLÄMPNINGAR.

Trots det faktum att psykos är en komplex grupp, som inkluderar staten av olika ursprung, är principerna för behandling för dem desamma. Över hela världen anses läkemedelsbehandling vara den mest effektiva och tillförlitliga metoden för behandling av psykos. När det utförs används ett okonventionellt, strikt individuellt tillvägagångssätt för varje patient, med hänsyn till ålder, kön och förekomsten av tunga andra sjukdomar. En av specialistens huvuduppgift är att skapa ett gott samarbete med patienten. Det är nödvändigt att införa patientens förtroende för möjligheten till återhämtning, övervinna sin fördom mot den "skada" som psykotropa läkemedel orsakar, överföra honom sin övertygelse om effektiviteten av behandlingen, med förbehåll för systematisk efterlevnad av föreskrivna recept. Annars kan det finnas en kränkning av medicinska rekommendationer om dosering och dosering av läkemedel. Läkemedlets och patientens förhållande bör grundas på ömsesidigt förtroende, vilket garanteras av specialistens efterlevnad av principerna om icke-upplysande av information, medicinsk konfidentialitet och behandlingens anonymitet. Patienten ska i sin tur inte dölja läkaren för sådan viktig information som användningen av psykoaktiva ämnen (droger) eller alkohol, ta mediciner som används i allmänmedicin, köra bil eller kontrollera komplexa mekanismer. Kvinnan ska informera läkaren om graviditeten eller amningen av barnet. Ofta har släktingar eller patienterna, som noggrant studerat anteckningarna till de läkemedel som rekommenderas av dem, förvirrad och ibland ånger sig att patienten förskrivits ett läkemedel för behandling av schizofreni, medan han har en helt annan diagnos. Förklaringen är att nästan alla läkemedel som används i psykiatrin är icke-specifika, dvs. hjälp med det bredaste spektret av smärtsamma tillstånd (neurotiskt, affektivt, psykotiskt) - det hela är i den föreskrivna dosen och i doktorns kontext att välja den optimala behandlingsregimen.

Medicin bör kombineras med sociala rehabiliteringsprogram och, om nödvändigt, med psykoterapeutiskt och psykopedagogiskt arbete.

Social rehabilitering är ett komplex av program för att undervisa patienter med psykiska störningar hur man rationellt bete sig både på sjukhuset och i livet. Rehabilitering fokuserar på att lära sig sociala färdigheter att interagera med andra människor, färdigheter som behövs i vardagen, till exempel redovisning av egen ekonomi, hushållning, arbete på resan, kollektivtrafik, etc., professionellt lärande, vilket inkluderar de aktiviteter som behövs för lärande. och rädda arbete och lärande för de patienter som vill avsluta gymnasiet eller institutet. Hjälppsykoterapi används också ofta för att hjälpa psykiskt sjuka. Psykoterapi hjälper psykiskt sjuka människor att bättre behandla sig själva, särskilt de som upplever sin underlägsenhet på grund av sin sjukdom och de som vill förneka sjukdommens närvaro. Psykoterapi hjälper patienten att behärska sätt att lösa vardagliga problem. Ett viktigt element i social rehabilitering är deltagandet i arbetet med ömsesidiga stödgrupper med andra människor som förstår vad det innebär att vara psykiskt sjuk. Sådana grupper, ledda av patienter som har genomgått sjukhusvistelse, tillåter andra patienter att känna sig till hjälp för att förstå sina problem, samt utöka möjligheterna att delta i rehabiliteringsaktiviteter och samhällsliv.

Alla dessa metoder, med rimlig användning, kan öka effektiviteten av läkemedelsbehandling, men de kan inte helt ersätta droger. Tyvärr vet vetenskapen fortfarande inte hur man botar psykiska sjukdomar en gång för allt, ofta tenderar psykos att återkomma, vilket kräver en lång profylaktisk medicinering.

8. NEUROLEPTIK I SYSTEMET FÖR BEHANDLING AV PSYKOTISKA SKADOR

De viktigaste drogerna som används för att behandla psykos är de så kallade antipsykotika eller antipsykotika.

De första kemiska föreningarna med förmågan att stoppa psykos upptäcktes i mitten av förra seklet. Sedan, för första gången i psykiatrarnas händer, visade sig det vara ett kraftfullt och effektivt sätt att behandla psykos. Särskilt väl beprövade sådana läkemedel som aminazin, haloperidol, stelazin och ett antal andra. De stoppade psykomotorisk agitation väl, eliminerade hallucinationer och vanföreställningar. Med deras hjälp kunde ett stort antal patienter återvända till livet för att fly från psykosens mörker. Emellertid har över tiden bevisat att dessa läkemedel, senare kallade klassiska neuroleptika, endast påverkar positiva symptom, ofta utan att påverka de negativa. I många fall avlämnades patienten från ett psykiatrisk sjukhus utan illamående och hallucinationer, men blev passiv och inaktiv, kunde inte återvända till arbetet. Dessutom orsakar nästan alla klassiska neuroleptika de så kallade extrapyramidala biverkningarna (läkemedelsparkinsonism). Dessa effekter uppenbaras av muskelstivhet, tremor och kramper i benen, ibland finns det en starkt tolererad känsla av rastlöshet, på grund av vilka patienter i konstant rörelse, kan inte stanna i en minut. För att minska dessa obehagliga fenomen är läkare tvungna att förskriva ett antal ytterligare droger, som även kallas korrekturläsare (cyklodol, parkopan, akineton etc.). Biverkningarna av klassiska neuroleptika är inte begränsade till extrapyramidala störningar, i vissa fall salivation eller muntorrhet, urinlindningar, illamående, förstoppning, hjärtklappning, en tendens att sänka blodtrycket och svimning, viktökning, minskad sexuell lust, erektil dysfunktion, ejakulation, hos kvinnor är galaktorré (urladdning från bröstvårtor) och amenorré (försvinnande av menstruation) vanliga. Det är omöjligt att inte notera biverkningarna av centrala nervsystemet: dåsighet, minnesförlust och koncentration, ökad utmattning, möjligheten att utveckla den så kallade. neuroleptisk depression.

Slutligen bör det understrykas att de traditionella neuroleptikerna tyvärr inte hjälper alla. Det var alltid en del av patienterna (cirka 30%), vars psykos var dåligt behandlad, trots adekvat terapeutisk taktik med tidig ändring av droger från olika grupper.

Alla dessa skäl förklarar det faktum att patienter ofta slutar medvetet att ta medicin, vilket i de flesta fall leder till förvärmning av sjukdomen och återinläggning.

En verklig revolution i behandlingen av psykotiska störningar var upptäckten och introduktionen i klinisk praxis i början av 1990-talet av en fundamentalt ny generation av neuroleptika - atypiska antipsykotika. De senare skiljer sig från de klassiska neuroleptikerna genom selektiviteten hos den neurokemiska verkan. Genom att endast fungera på vissa nervreceptorer visade sig dessa läkemedel å ena sidan vara effektivare och å andra sidan tolereras mycket bättre. Det visade sig att de praktiskt taget inte orsakar extrapyramidala bieffekter. För närvarande finns det redan flera sådana läkemedel på hemmamarknaden - rispolept (risperidon), zyprex (olanzapin), seroquel (quetiapin) och azaleptin (leponex) som introduceras i klinisk praxis. Den mest använda leponex och rispolept, som ingår i "Lista över viktiga och väsentliga läkemedel." Båda dessa läkemedel kännetecknas av hög effekt i olika psykotiska tillstånd. Men medan rispolept oftare ordineras av utövare i första hand, används Leponex endast rimligt i avsaknad av effekten av tidigare behandling, vilket är förknippat med ett antal farmakologiska egenskaper hos detta läkemedel, arten av biverkningar och specifika komplikationer, vilket i synnerhet kräver regelbunden övervakning. totalt blodtal.

Vilka är fördelarna med atypiska antipsykotika vid behandling av den akuta fasen av psykos?

1. Möjligheten att uppnå en större terapeutisk effekt, inklusive i fall av resistens av symtom eller intolerans hos patienter med typiska neuroleptika.

2. Betydligt effektivare än behandling av negativa störningar än klassiska neuroleptika.

3. Säkerhet, dvs. liten svårighetsgrad av både extrapyramidala och andra biverkningar som är typiska för klassiska neuroleptika.

4. Det är inte nödvändigt att acceptera korrektorer i de flesta fall med möjlighet till monoterapi, d.v.s. behandling med ett enda läkemedel.

5. Tillämpligheten av användning hos svaga, äldre och somatiskt belastade patienter på grund av den lilla interaktionen med somatotropa läkemedel och låg toxicitet.

8. STÖD OCH PROFYLAKTISK TERAPI

Bland psykotiska störningar av olika ursprung utgör psykos, som utvecklas inom ramen för endogena sjukdomar, lejonens andel. Förloppet av endogena sjukdomar skiljer sig i varaktighet och benägenhet att återkomma. Det är därför som de internationella rekommendationerna angående varaktigheten av öppenvårdspersonal (underhåll, profylaktisk behandling) tydligt anger villkoren. Således måste patienter som har haft den första attacken av psykos ta små doser av droger i en till två år som förebyggande terapi. Vid återexacerbation ökar denna period till 3-5 år. Om sjukdomen avslöjar tecken på övergång till en kontinuerlig kurs, ökar perioden för underhållsterapi på obestämd tid. Det är därför, bland praktiska psykiatriker, det finns en giltig uppfattning att för behandling av nyfysiska patienter (under deras första sjukhusvistelse, mindre ofta poliklinisk behandling) bör maximal insats göras, en längre och mer komplett behandling och social rehabilitering bör genomföras. Allt detta kommer att betala hundra gånger om det är möjligt att rädda patienten från upprepade förvärringar och sjukhusvistelser, för att efter varje psykos öka negativa störningar, särskilt svårt att behandla.

Förhindra återkommande psykos

Att minska återkomsten av psykisk sjukdom bidrar till en ordnad daglig livsstil som ger maximal terapeutisk effekt och inkluderar regelbunden motion, rimlig vila, en stabil daglig rutin, en balanserad diet, avvisande av droger och alkohol och regelbunden användning av läkemedel som doktorn föreskriver som underhållsbehandling.

Tecken på närma sig återfall kan vara:

· Eventuella signifikanta förändringar i patientens beteende, rutin eller aktivitet (instabil sömn, aptitlöshet, irritation, ångest, förändring av sociala cirklar etc.).

· Funktioner av beteende som observerades före den tidigare förvärringen av sjukdomen.

· Utseendet på konstiga eller ovanliga bedömningar, tankar, uppfattningar.

· Svårigheter vid utförande av vanliga, enkla fall.

· Otillåtet avbrytande av underhållsbehandling, vägran att besöka en psykiater.

Notera varningsskyltarna, vidta följande åtgärder:

· Meddela den behandlande läkaren och fråga dem om huruvida behandlingen ska anpassas.

· Eliminera alla möjliga yttre stressiga effekter på patienten.

· Minimera (inom rimliga gränser) alla förändringar i det dagliga livet.

· Ge patienten en tystare, säkrare och förutsägbar miljö.

För att undvika försämring borde patienten undvika:

· För tidigt avbrytande av underhållsbehandling.

· Överträdelser av läkemedelsregimet i form av obehörig dosminskning eller oregelbunden intag.

· Emotionella omvälvningar (konflikter i familjen och på jobbet).

· Fysisk överbelastning, inklusive både överdriven motion och ohållbart hushållsarbete.

· Förkylning (akut respiratoriska infektioner, influensa, tonsillit, exacerbationer av kronisk bronkit, etc.).

· Överhettning (solisolering, lång vistelse i bastu eller ångbad).

· Förgiftning (mat, alkohol, droger och så vidare. Förgiftning).

· Klimatförändringar under semesterperioden.

Fördelarna med atypiska antipsykotika vid profylaktisk behandling.

Fördelarna med atypiska antipsykotika över klassiska antipsykotika finns också under underhållsbehandling. Först och främst är det frånvaron av "beteendets toxicitet", det vill säga slöhet, sömnighet, oförmåga att göra lång tid för något som helst problem, suddigt tal, ostabilitet. För det andra, en enkel och bekväm dosering, eftersom nästan alla nya generationsdroger kan tas en gång om dagen, till exempel på natten. Klassiska neuroleptika kräver som regel tre gånger om dagen på grund av egenskaperna hos deras farmakodynamik. Dessutom kan atypiska antipsykotika tas oberoende av måltiden, vilket gör att patienten kan följa den vanliga rutinen.

Naturligtvis bör det noteras att atypiska antipsykotika inte är ett paradigm, som vissa reklampublikationer försöker presentera. Läkemedel som fullständigt botar sådana allvarliga sjukdomar som schizofreni eller bipolär kärlsjukdom har ännu inte upptäckts. Kanske är den största nackdelen med atypiska antipsykotika deras kostnad. Alla nya produkter importeras från utlandet, tillverkade i USA, Belgien och Storbritannien, och har givetvis ett högt pris. Således är de ungefärliga kostnaderna för behandling med användningen av läkemedlet i den genomsnittliga dosen i en månad: ziprex - $ 300, seroquel - $ 250, rispoleptom - $ 150. Det är sant att allt fler farmakokonomisk forskning nyligen har visat sig bevisa att de totala kostnaderna för patientfamiljer för inköp av 3-5 och ibland ännu mer klassiska droger, används sådana komplexa system för att behandla och förebygga psykotiska störningar, närmar sig kostnaderna på en atypisk antipsykotisk (i regel utförs monoterapi, eller enkla kombinationer används tillsammans med ytterligare 1-2 droger). Dessutom är ett läkemedel som rispolept redan med i listan över fria mediciner som utfärdas vid dispensar, vilket gör det möjligt att, om de inte fullt ut möter behovet av patienter, åtminstone delvis lindra deras ekonomiska börda.

Det kan inte hävdas att atypiska antipsykotika inte har några biverkningar alls, eftersom Hippocrates sa att "en helt ofarlig medicin är absolut värdelös". När de tas, kan en ökning i kroppsmassa, minskad styrka, en överträdelse av menstruationscykeln hos kvinnor, en ökning av hormonhalten och blodsockret observeras. Det bör dock noteras att nästan alla dessa biverkningar beror på dosen av läkemedlet, uppträder när dosen ökar över det rekommenderade och observeras inte vid användning av den genomsnittliga terapeutiska dosen.

Det är nödvändigt att utöva extrem försiktighet vid bestämning av huruvida doserna ska reduceras eller avbrytas den atypiska antipsykotiska. Denna fråga kan lösas endast av den behandlande läkaren. Sen eller plötsligt återkallande av läkemedlet kan leda till en kraftig försämring i patientens tillstånd, och som en konsekvens av en akut inläggning på ett psykiatrisk sjukhus.

Således följer av det föregående att psykotiska störningar, även om de är bland de allvarligaste och snabbstörande sjukdomarna, inte alltid leder till svåra resultat med dödlig oundviklighet. Under de flesta fall är det möjligt att inte snabbt stoppa akuta symptom, utan också för att uppnå full återhämtning av patientens sociala anpassning, med förbehåll för korrekt och snabb diagnos av psykos, utnämning av tidig och adekvat behandling, användning av moderna miltmetoder för psykofarmoterapi, kombinerat med metoderna för social rehabilitering och psykokorrigering.

Behandling av akut psykos föreskrivna

PSYCHOSIS OCH DESS BEHANDLING

(rekommendationer för släktingar och patienter)

VAD ÄR PSYCHOSIS

Syftet med denna broschyr är att på alla sätt få tillgång till alla tillgängliga människor (först och främst till patientens anhöriga) modern vetenskaplig information om arten, ursprunget, kursen och behandlingen av sådana allvarliga sjukdomar som psykoser.

Under psykos (psykotiska störningar) inser mest levande uttryck för psykisk sjukdom där patientens mental aktivitet inte motsvarar den omgivande verkligheten, som återspeglas i sinnet skarpt förvrängd, som yttrar sig i beteendestörningar, utseende ovanliga normala patologiska symptom och syndrom den verkliga världen.

Psykos utvecklas oftast inom ramen för de så kallade "endogena sjukdomarna" (grekisk endo - insida, genesis - ursprung). En variant av uppkomsten och förloppet av en psykisk störning på grund av effekterna av ärftliga (genetiska) faktorer, som inkluderar: schizofreni, schizoaffektiv psykos, affektiva sjukdomar (bipolär och återkommande depressiv sjukdom). Psykoserna som utvecklas i dem är de mest allvarliga och långvariga formerna av psykiskt lidande.

Det finns ofta ett likartat tecken mellan begreppen psykos och schizofreni, vilket är fundamentalt fel, eftersom psykotiska störningar kan uppstå i ett antal psykiska sjukdomar: Alzheimers sjukdom, demens, kronisk alkoholism, narkotikamissbruk, epilepsi, mental retardation etc.

En person kan drabbas av ett transient psykotiskt tillstånd som orsakas av att ta vissa droger, droger eller den så kallade psykogena eller "reaktiva" psykosen som orsakas av exponering för allvarligt psykiskt trauma (stressig situation med livsfara, förlust av en älskling etc.). Ofta finns det så kallade smittsamma (utveckling som ett resultat av en allvarlig infektionssjukdom), somatogen (orsakad av allvarlig somatisk patologi, såsom hjärtinfarkt) och rusproblem. Det mest framträdande exemplet på det senare är delirium tremens - delirium tremens.

Psykotiska störningar är en mycket vanlig typ av patologi. Statistiska data i olika regioner skiljer sig från varandra, vilket är förknippat med olika tillvägagångssätt och möjligheter att identifiera och redogöra för dessa ibland svåra att diagnostisera förhållandena. I genomsnitt är frekvensen av endogen psykos 3-5% av befolkningen.

Det finns ingen exakt information om förekomsten av exogen psykos hos befolkningen (grekisk exo - utanför, genesis - ursprung. Det finns inget alternativ för utveckling av psykisk störning på grund av yttre påverkan) och detta förklaras av det faktum att de flesta av dessa tillstånd uppstår hos narkomaner och alkoholism.

Manifestationer av psykos är verkligen obegränsade, vilket återspeglar den mänskliga psyks rikedom. Psykos huvudsakliga manifestationer är:

  • hallucinationer (beroende på analysatorn utsöndrar hörsel, visuell, olfaktorisk, gustatorisk, taktil). Hallucinationer kan vara enkla (samtal, ljud, haglar) och komplexa (tal, scener). De vanligaste auditiva hallucinationerna, de så kallade "rösterna", som en person kan höra kommer från utsidan eller låter inuti huvudet, och ibland kroppen. I de flesta fall uppfattas rösterna så levande att patienten inte har det minsta tvivel i sin verklighet. Röst kan vara hotande, anklagande, neutral, imperativ (befallande). De sistnämnda anses vara de farligaste, eftersom patienter ofta följer lydanordningen och begår handlingar som är farliga för sig själva eller andra.

galna idéer - domar, slutsatser som inte motsvarar verkligheten, fullt ut utnyttjar patientens sinne, inte mottagliga för korrigering genom avskräckelse och förklaring. Innehållet i galna idéer kan vara den mest mångsidiga, men oftast finns det: förföljelser av förföljelse (patienter tror att de hålls ögonblickliga, de vill bli dödade, intrigerar lash runt dem, konspirationer organiseras), inflytelser (från psykiker, utomjordingar, specialtjänster med hjälp av strålning, strålning, "svart" energi, magi, skada), skador delirium (häll gift, stjäla eller förstöra saker, vill överleva ut ur lägenheten), inbillningssjuk vanföreställningar (patienten är övertygad om att drabbas av någon sjukdom, ofta fruktansvärda och obotlig, hårt bevisa Att han slog inre organ, kräver kirurgiska ingrepp). Det finns också en illusion av svartsjuka, uppfinningsrikedom, storhet, reform, annat ursprung, kärlek, förförisk etc.

rörelsestörningar, uppenbarad som slöhet (dumhet) eller agitation. När stupor stiger patienten i en position, blir inaktiv, slutar svara på frågor, tittar på en punkt, vägrar att äta. Patienter i ett tillstånd av psykomotorisk spänning, tvärtom, ständigt rör sig, pratar oupphörligt, ibland gör ansikten, efterliknar, är dumma, aggressiva och impulsiva (gör oväntade, omotiverade handlingar).

humörsjukdomar, manifesterade av depressiva eller maniska tillstånd. Depression kännetecknas först och främst av minskad humör, ångest, depression, motorisk och intellektuell retardation, försvinnandet av önskningar och motivationer, en minskning av energi, en pessimistisk bedömning av det förflutna, nutid och framtid, självförtalande tankar, självmordstankar. Mani verkar orimligt förhöjd sinnesstämning, snabbare tänkande och motorik är omvärdering av självkapaciteten med byggandet av det overkliga, ibland fantastiska planer och projekt försvinnandet av sömnbehov, disinhibition av instinkter (alkohol, droger promiskuösa sexuella relationer).

Alla ovanstående manifestationer av psykos relaterar sig till en cirkel av positiva störningar, så kallade eftersom symtomen som uppträdde under psykos lägger till patientens mentala sinnestillstånd.

Tyvärr är det ganska ofta (men inte alltid) hos en person som har drabbats av en psykos, trots att symptomen är fullständigt försvunnen. Det finns så kallade negativa störningar, vilket i vissa fall leder till ännu allvarligare sociala konsekvenser än själva psykotiska staten. Negativa störningar kallas så för att det hos patienter finns en förändring i karaktär, personlighetsdrag, förlust av kraftfulla lager från den psyke som tidigare var inneboende i den. Patienter blir lustiga, brist på initiativ, passiv. Ofta finns det en minskning av energiton, försvinnandet av önskningar, motiv, strävanden, ökningen av känslomässig dulling, isolering från andra, ovillighet att kommunicera och engagera sig i någon form av sociala kontakter. Ofta har de försvunnit inneboende i deras tidigare lyhördhet, soulfulness, takt, och det finns irritabilitet, elakhet, aggression, aggression. Dessutom har patienter en tarmförlust som blir ojämn, amorf, stel, tom. Ofta förlorar dessa patienter sina tidigare arbetskunskaper och förmågor så mycket att de måste registrera funktionshinder.

  1. Nuvarande och prognosen för PSYCHOSIS

Oftast (speciellt i endogena sjukdomar) finns en periodisk typ av psykos med tillfälliga akuta episoder av sjukdomen, både provokerade av fysiska och psykologiska faktorer och spontant. Det bör noteras att det också finns en envågsström, som observeras oftare i tonåren. Patienter som har lidit en, ibland långvarig attack, kommer gradvis ut ur det smärtsamma tillståndet, återställer sin arbetsförmåga och kommer aldrig till psykiaterens syn. I vissa fall kan psykos vara kronisk och gå in i en kontinuerlig kurs utan att symtomen försvinner under hela livet.

I okomplicerade och oupplösta fall varar regelbunden behandling i regel en och en halv till två månader. Det är den här perioden som läkare behöver för att helt klara symtomen på psykos och välja den optimala stödjande terapin. I samma fall, när symtomen på sjukdomen är resistenta mot droger, är det nödvändigt att byta flera behandlingskurser, vilket kan fördröja sjukhusvistelsen i upp till sex månader eller mer. Det viktigaste du behöver för att komma ihåg patientens familj - skynda inte läkare, insistera inte på brådskande urladdning "vid mottagandet"! För en fullständig stabilisering av tillståndet tar det tid och insisterar på tidig urladdning riskerar du att få en underbehandlad patient, vilket är farligt för honom och för dig.

En av de viktigaste faktorerna som påverkar prognosen för psykotiska störningar är aktualiteten i början och intensiteten av aktiv terapi i kombination med sociala rehabiliteringsåtgärder.

  1. VEM ÄR DE MENTALA?

Under århundradena bildades en kollektiv bild av de psykiskt sjuka i samhället. Tyvärr finns det fortfarande många människor i underlaget - det här är en orubblig, oskadad person med ett brinnande öga och en tydlig eller hemlig önskan att slå på andra. De är rädda för de psykiskt sjuka, för det är uppenbart att "det är omöjligt att förstå logiken i deras handlingar". Psykiska sjukdomar anses vara sända nerifrån, överförda genom arv, oönskad, smittsam, vilket leder till demens. Många tror att orsaken till psykisk sjukdom är de hårda levnadsförhållandena, långvarig och svår stress, komplexa familjeförhållanden, frånvaron av sexuell kontakt. Mentalt sjuka människor anses antingen "svaga", som helt enkelt inte kan ta sig i hand eller, på andra sidan, sofistikerade, farliga och hänsynslösa galningar som begår seriell och massmord, sexuellt våld. Man tror att personer med psykiska störningar inte anser sig vara sjuka och inte kan tänka på sin behandling.

Tyvärr tillgodoser patientens anhöriga ofta typiska synpunkter i samhället och börjar relatera till det olyckliga i enlighet med de rådande misslyckandena i samhället. Ofta försökte familjer där en psykiskt sjuk person uppstod försöka dölja sin olycka från dem runt dem och därigenom förvärra det ännu mer, göra sig själv och patienten isolerad från samhället.

Psykisk sjukdom - samma sjukdom som alla andra. Det finns ingen anledning att skämma över det faktum att denna sjukdom manifesterade sig i din familj. Sjukdomen är av biologiskt ursprung, d.v.s. Resultatet av en metabolisk störning hos ett antal ämnen i hjärnan. Lider av en psykisk störning är ungefär densamma som lidande från diabetes, magsår eller annan kronisk sjukdom. Psykisk sjukdom är inte ett tecken på moralisk svaghet. Mentalt sjuka människor kan inte, genom ett försök av viljan, eliminera sjukdomssymptomen, precis som genom ett försök att göra det, är det omöjligt att förbättra syn eller hörsel. Psykisk sjukdom är inte smittsam. Sjukdomen överförs inte av luftburna droppar eller något annat sätt att infektera, så det är omöjligt att bli sjuk med psykos medan man kommunicerar nära patienten. Enligt statistiken är fall av aggressivt beteende bland de psykiskt sjuka mindre vanliga än bland friska människor. Faktorn för ärftlighet hos patienter med psykisk sjukdom manifesteras på samma sätt som hos patienter med cancer eller diabetes mellitus. Om två föräldrar är sjuka - barnet blir sjuk i cirka 50% av fallen, om en - risken är 25%. De flesta med psykiska störningar förstår att de är sjuka och söker behandling, även om det är svårt för en person att acceptera det i de första skeden av sjukdomen. En persons förmåga att fatta beslut om egen behandling förbättras avsevärt om hans familjemedlemmar tar en intresserad ställning, godkänner och stöder sina beslut. Och vi ska naturligtvis inte glömma att många briljanta eller kända artister, författare, arkitekter, musiker, tänkare led av allvarliga psykiska störningar. Trots den allvarliga sjukdomen lyckades de rikta treasuryen av mänsklig kultur och kunskap för att odödliggöra sitt namn med de största prestationerna och upptäckterna.

TECKNAR FÖR BEGRÄNSNING AV SJUKDOM ELLER ARRANGEMENT

För släktingar vars familjemedlemmar lider av en psykisk störning kan information om psykos initiala manifestationer eller symtomen på sjukdomens avancerade stadium vara användbar. Rekommendationerna om vissa regler för beteende och kommunikation med en person i ett sjukt tillstånd kan vara allt mer användbara. I det verkliga livet är det ofta svårt att omedelbart förstå vad som händer med din älskade, speciellt om han är rädd, misstänksam, misstrogen och inte uttrycka direkt några klagomål. I sådana fall kan endast indirekta manifestationer av psykiska störningar noteras. En psykos kan ha en komplex struktur och kombinera hallucinatory, delusional och emotionella störningar (humörstörningar) i olika förhållanden. Följande symptom kan uppstå med sjukdomen, alla utan undantag eller separat.

Manifestationer av hörsel och visuell hallucination:

Samtal med sig själv, som liknar en konversation eller kommentarer som svar på någons frågor (exklusive kommentarer högt som "Var sätter jag på glasögonen?").

Skratta utan uppenbar anledning.

Plötslig tystnad, som om personen lyssnar på något.

Larmad, upptagen oförmåga att fokusera på samtalet eller en specifik uppgift.

Intrycket att din släkting ser eller hör vad du inte kan uppleva.

Utseendet av delirium kan kännetecknas av följande funktioner:

Förändrat beteende mot släktingar och vänner, uppkomsten av obefogad fientlighet eller hemlighet.

Direkta uttalanden om otillbörligt eller tvivelaktigt innehåll (till exempel om förföljelse, om ens egen storhet, om sin oförlåtliga skuld).

Skyddsåtgärder i form av skuggningsfönster, låsdörrar, uppenbara manifestationer av rädsla, ångest, panik.

Att utan otvetydiga skäl säga rädslan för deras liv och välbefinnande, för sina kärleks liv och hälsa.

Separata, oförståeliga för andra viktiga uttalanden, vilket ger mystik och särskild betydelse för vanliga ämnen.

Neka att äta eller noggrann inspektion av livsmedelsinnehållet.

Aktiva rättsliga aktiviteter (till exempel brev till polisen, olika organisationer med klagomål från grannar, medarbetare etc.).

Hur man svarar på beteendet hos en person som lider av vanföreställningar:

Ställ inte frågor, förtydliga detaljerna om vilseledande uttalanden och uttalanden.

Argumentera inte med patienten, försök inte bevisa för din släkting att hans tro är fel. Detta fungerar inte bara, men kan förvärra de nuvarande sjukdomen.

Om patienten är relativt lugn, är den inställd för att kommunicera och hjälpa, lyssna noga på honom, lugna sig och försöka övertyga om att se en läkare.

Förebyggande av självmord

I nästan alla depressiva tillstånd kan tankar om ovillighet att leva uppstå. Men särskilt farlig depression, åtföljd av vanföreställningar (till exempel skuld, förödelse, en obotlig fysisk sjukdom). Hos dessa patienter uppträder självmordstankar och självmordsberedskap nästan alltid vid tillståndets höjd.

Följande tecken varnar för möjligheten till självmord:

Patientens uttalanden om hans värdelöshet, syndighet, skuld.

Hopplöshet och pessimism om framtiden, ovillighet att göra några planer.

Förekomst av röster, rådgivning eller beställning av självmord.

Övertygelse om att patienten har en dödlig, obotlig sjukdom.

Plötslig lugn hos patienten efter en lång period av sorg och ångest. Andra kan få ett felaktigt intryck att patientens tillstånd har förbättrats. Han lägger sina angelägenheter i ordning, till exempel skriver en vilja eller träffar gamla vänner som han inte hade sett länge.

Förebyggande åtgärder:

Ta en konversation om självmord allvarligt, även om det verkar osannolikt för dig att patienten kan försöka begå självmord.

Om intrycket att patienten redan förbereder sig för självmord, utan tvekan, omedelbart söka professionell hjälp.

Dölj farliga föremål (rakhyvlar, knivar, tabletter, rep, vapen), stäng noga fönster, balkongdörrar.

Sjuk DIN RELATIV

Alla familjemedlemmar, där de psykiskt sjuka uppkomna, vid första erfarenhetens förvirring, fruktar, tror inte på vad som hände. Sedan börja söka efter hjälp. Olyckligtvis är de allra allra första inte de specialiserade institutionerna där de kan få råd från en kvalificerad psykiater, men i bästa fall till läkare av andra specialiteter, i värsta fall - till läkare, psykiker, specialister inom alternativmedicin. Anledningen till detta är ett antal stereotyper och missuppfattningar. Många människor har misstro mot psykiatriker, som är kopplade till problemet med så kallad "sovjetisk punitär psykiatri" artificiellt uppblåst av medierna under perestroika år. De flesta i vårt land associerar fortfarande olika allvarliga konsekvenser med samråd med en psykiater: registrering i ett mentalsjukhus, förlust av rättigheter (begränsning av möjligheten att köra bilar, åka utomlands, transportera vapen), hotet om förlust av prestige i andras, sociala och professionella ögon misskreditering. Rädsla för denna typ av stigma, eller, som de säger nu, "stigma", övertygelsen om ett rent somatiskt (t.ex. neurologiskt) ursprung för ens lidande, förtroende för psykisk ohälsoskador genom att använda moderna mediciner och slutligen gör bristen på förståelse för sin tillstånds smärtsamma sjukdom de sjuka människor och deras släktingar vägrar någon kontakt med psykiatriker och tar psykotropisk behandling - den enda verkliga möjligheten att förbättra sitt tillstånd. Det bör understrykas att efter antagandet i 1992 av Ryska federationens nya lag "Om psykiatrisk vård och garantier för medborgarnas rättigheter när den tillhandahålls", är de flesta ovannämnda bekymmer grundlösa.

Den ökända "bokföringen" avbröts för tio år sedan, och för närvarande har ett besök på en psykiater inte några negativa konsekvenser. Idag ersätts begreppet "redovisning" med begreppen rådgivande och terapeutisk vård och uppföljning. Rådgivande kontingent inkluderar patienter med milda och kortsiktiga psykiska störningar. Bistånd ges till dem vid oberoende och frivillig behandling vid utdelningen, på deras begäran och med deras samtycke. Mindre patienter under 15 år får hjälp på begäran eller med samtycke från sina föräldrar eller juridiska företrädare för deras rättigheter. Gruppen av dispensarobservation inkluderar patienter som lider av allvarliga, ihållande eller ofta förvärrade psykiska störningar. Klinisk övervakning kan upprättas genom ett beslut av psykiatriets uppdrag, oberoende av samtycke från den person som lider av en psykisk störning och genomförs regelbundet av läkare av psyko-neurologiska dispensar (PND). Uppsägning av uppföljning sker under återställningsförhållanden eller signifikant och bestående förbättring av patientens tillstånd. I regel stoppas observationen i avsaknad av exacerbationer i fem år.

Det bör noteras att de berörda släktingarna ofta upplever de värsta skizofrenerna ofta med utseendet på de första tecknen på psykisk störning. Samtidigt, som redan nämnts, har psykos andra orsaker, så varje patient kräver en grundlig undersökning. Ibland är en försening att gå till en läkare fylld med de allvarligaste konsekvenserna (psykotiska tillstånd som har utvecklats till följd av hjärntumör, stroke osv.). För att identifiera den sanna orsaken till psykos behövs rådgivning från en kvalificerad psykiater med hjälp av mycket sofistikerade högteknologiska metoder. Det är därför anledningen till att ett överklagande till alternativ medicin, som inte har hela arsenalen i den moderna vetenskapen, kan leda till irreparabla konsekvenser, i synnerhet till en obefogad försenad leverans av en patient till det första samrådet med en psykiater. Som ett resultat kommer en ambulans i en akut psykosituation ofta till patientens klinik eller patienten undersöks på ett avancerat stadium av psykisk sjukdom när tiden är förlorad och det finns en kronisk kurs med svårt att behandla negativa störningar.

Patienter med psykotiska störningar kan få specialiserad assistans i IPA på bosättningsorten, i psykiatriska forskningsinstitutioner, i psykiatriska och psykoterapeutiska rum vid allmänna hälsocentraler, i psykiatriska kontor vid avdelningen polikliniker.

Funktionerna i den psyko-neurologiska dispensaren innefattar:

Poliklinisk mottagning av medborgare som hänvisas av läkare av allmänna polikliniker eller som tillämpade sig självständigt (diagnos, behandling, lösa sociala frågor, undersökning);

Hänvisning till ett psykiatrisk sjukhus;

Nödvård hemma;

Rådgivande och klinisk övervakning av patienter.

Efter att ha undersökt patienten bestämmer den lokala psykiateren vilka villkor som ska genomföras: patientens tillstånd kräver akut inlägg eller tillräcklig öppenvård.

Artikel 29 i Ryska federationens lag "Om psykiatrisk vård och garantier för medborgarnas rättigheter i bestämmelsen" reglerar tydligt orsakerna till sjukhusvistelse i ett psykiatrisk sjukhus på ett ofrivilligt sätt, nämligen:

"En person som lider av en psykisk störning kan inläggas på ett psykiatrisk sjukhus utan sitt samtycke eller utan samtycke från hans juridiska ombud före domarens beslut om hans undersökning eller behandling endast är möjlig på sjukhus och psykisk störning är allvarlig och orsakar:

a) hans omedelbara fara för sig själv eller andra, eller

b) hans hjälplöshet, det vill säga oförmågan att självständigt uppfylla grundläggande nödvändigheter av livet, eller

c) väsentlig skada på hans hälsa på grund av försämring av hans mentala tillstånd, om personen lämnas utan psykiatrisk vård. "

BEHANDLING: GRUNDLÄGGANDE METODER OCH TILLÄMPNINGAR.

Trots det faktum att psykos är en komplex grupp, som inkluderar staten av olika ursprung, är principerna för behandling för dem desamma. Över hela världen anses läkemedelsbehandling vara den mest effektiva och tillförlitliga metoden för behandling av psykos. När det utförs används ett okonventionellt, strikt individuellt tillvägagångssätt för varje patient, med hänsyn till ålder, kön och förekomsten av tunga andra sjukdomar. En av specialistens huvuduppgift är att skapa ett gott samarbete med patienten. Det är nödvändigt att införa patientens förtroende för möjligheten till återhämtning, övervinna sin fördom mot den "skada" som psykotropa läkemedel orsakar, överföra honom sin övertygelse om effektiviteten av behandlingen, med förbehåll för systematisk efterlevnad av föreskrivna recept. Annars kan det finnas en kränkning av medicinska rekommendationer om dosering och dosering av läkemedel. Läkemedlets och patientens förhållande bör grundas på ömsesidigt förtroende, vilket garanteras av specialistens efterlevnad av principerna om icke-upplysande av information, medicinsk konfidentialitet och behandlingens anonymitet. Patienten ska i sin tur inte dölja läkaren för sådan viktig information som användningen av psykoaktiva ämnen (droger) eller alkohol, ta mediciner som används i allmänmedicin, köra bil eller kontrollera komplexa mekanismer. Kvinnan ska informera läkaren om graviditeten eller amningen av barnet. Ofta har släktingar eller patienterna, som noggrant studerat anteckningarna till de läkemedel som rekommenderas av dem, förvirrad och ibland ånger sig att patienten förskrivits ett läkemedel för behandling av schizofreni, medan han har en helt annan diagnos. Förklaringen är att nästan alla läkemedel som används i psykiatrin är icke-specifika, dvs. hjälp med det bredaste spektret av smärtsamma tillstånd (neurotiskt, affektivt, psykotiskt) - det hela är i den föreskrivna dosen och i doktorns kontext att välja den optimala behandlingsregimen.

Medicin bör kombineras med sociala rehabiliteringsprogram och, om nödvändigt, med psykoterapeutiskt och psykopedagogiskt arbete.

Social rehabilitering är ett komplex av program för att undervisa patienter med psykiska störningar hur man rationellt bete sig både på sjukhuset och i livet. Rehabilitering syftar till att lära sig sociala färdigheter att interagera med andra människor, färdigheter som behövs i vardagen, till exempel redovisning av personalkonomi, byggande av ett hus, arbete, användning av kollektivtrafik etc., professionell inlärning som inkluderar De färdigheter som krävs för att förbereda och bevara arbetet och utbildning för de patienter som vill slutföra grundskolan eller institutet. Hjälp psyko om terapi används också ofta för att hjälpa psykiskt sjuka. Psykoterapi hjälper psykiskt sjuka människor att känna sig bättre om sig själva, särskilt de som upplever sin egen inferioritet på grund av sin sjukdom och de som vill förneka sjukdomens närvaro. Psykoterapi hjälper patienten att behärska sätt att lösa vardagliga problem. Ett viktigt element i social rehabilitering är deltagande i gruppens arbete genom ömsesidigt stöd med andra människor, som förstår vad det innebär att vara psykiskt sjuk. Sådana grupper, ledda av patienter som har genomgått sjukhusvistelse, tillåter andra patienter att uppleva hjälp för att förstå och förstå sina problem, samt utöka möjligheterna att delta i återställande ingrepp och socialt liv.

Alla dessa metoder, med rimlig användning, kan öka effektiviteten av läkemedelsbehandling, men de kan inte helt ersätta droger. Tyvärr vet vetenskapen fortfarande inte hur man botar psykiska sjukdomar en gång för allt, ofta tenderar psykos att återkomma, vilket kräver en lång profylaktisk medicinering.

NEURALOPTIK I SYSTEMET FÖR BEHANDLING AV PSYKOTISKA SKADOR

De viktigaste drogerna som används för att behandla psykos är de så kallade antipsykotika eller antipsykotika.

De första kemiska föreningarna med förmågan att stoppa psykos upptäcktes i mitten av förra seklet. Sedan, för första gången i psykiatrarnas händer, visade sig det vara ett kraftfullt och effektivt sätt att behandla psykos. Särskilt väl beprövade sådana läkemedel som aminazin, haloperidol, stelazin och ett antal andra. De stoppade psykomotorisk agitation väl, eliminerade hallucinationer och vanföreställningar. Med deras hjälp kunde ett stort antal patienter återvända till livet för att fly från psykosens mörker. Emellertid har över tiden bevisat att dessa läkemedel, senare kallade klassiska neuroleptika, endast påverkar positiva symptom, ofta utan att påverka de negativa. I många fall avlämnades patienten från ett psykiatrisk sjukhus utan illamående och hallucinationer, men blev passiv och inaktiv, kunde inte återvända till arbetet. Dessutom orsakar nästan alla klassiska neuroleptika de så kallade extrapyramidala biverkningarna (läkemedelsparkinsonism). Dessa effekter uppenbaras av muskelstivhet, tremor och kramper i benen, ibland finns det en starkt tolererad känsla av rastlöshet, på grund av vilka patienter i konstant rörelse, kan inte stanna i en minut. För att minska dessa obehagliga fenomen är läkare tvungna att förskriva ett antal ytterligare droger, som även kallas korrekturläsare (cyklodol, parkopan, akineton etc.). Biverkningarna av klassiska neuroleptika är inte begränsade till extrapyramidala störningar, i vissa fall salivation eller muntorrhet, urinlindningar, illamående, förstoppning, hjärtklappning, en tendens att sänka blodtrycket och svimning, viktökning, minskad sexuell lust, erektil dysfunktion, ejakulation, hos kvinnor är galaktorré (urladdning från bröstvårtor) och amenorré (försvinnande av menstruation) vanliga. Det är omöjligt att inte notera biverkningarna av centrala nervsystemet: dåsighet, minnesförlust och koncentration, ökad utmattning, möjligheten att utveckla den så kallade. neuroleptisk depression.

Slutligen bör det understrykas att de traditionella neuroleptikerna tyvärr inte hjälper alla. Det var alltid en del av patienterna (cirka 30%), vars psykos var dåligt behandlad, trots adekvat terapeutisk taktik med tidig ändring av droger från olika grupper.

Alla dessa skäl förklarar det faktum att patienter ofta slutar medvetet att ta medicin, vilket i de flesta fall leder till förvärmning av sjukdomen och återinläggning.

En verklig revolution i behandlingen av psykotiska störningar var upptäckten och introduktionen i klinisk praxis i början av 1990-talet av en fundamentalt ny generation av neuroleptika - atypiska antipsykotika. De senare skiljer sig från de klassiska neuroleptikerna genom selektiviteten hos den neurokemiska verkan. Genom att endast fungera på vissa nervreceptorer visade sig dessa läkemedel å ena sidan vara effektivare och å andra sidan tolereras mycket bättre. Det visade sig att de praktiskt taget inte orsakar extrapyramidala bieffekter. För närvarande finns det redan flera sådana läkemedel på hemmamarknaden - rispolept (risperidon), zyprex (olanzapin), seroquel (quetiapin) och azaleptin (leponex) som introduceras i klinisk praxis. Den mest använda leponex och rispolept, som ingår i "Lista över viktiga och väsentliga läkemedel." Båda dessa läkemedel kännetecknas av hög effekt i olika psykotiska tillstånd. Men medan rispolept oftare ordineras av utövare i första hand, används Leponex endast rimligt i avsaknad av effekten av tidigare behandling, vilket är förknippat med ett antal farmakologiska egenskaper hos detta läkemedel, arten av biverkningar och specifika komplikationer, vilket i synnerhet kräver regelbunden övervakning. totalt blodtal.

Vilka är fördelarna med atypiska antipsykotika vid behandling av den akuta fasen av psykos?

Möjligheten att uppnå en större terapeutisk effekt, inklusive i fall av resistens av symtom eller intolerans hos patienter med typiska neuroleptika.

Betydligt större än de klassiska neuroleptika, effektiviteten i behandlingen av negativa störningar.

Säkerhet, dvs. liten svårighetsgrad av både extrapyramidala och andra biverkningar som är typiska för klassiska neuroleptika.

Frånvaron av behovet att acceptera korrigatorer i de flesta fall med möjligheten till monoterapi, d.v.s. behandling med ett enda läkemedel.

Acceptansen av användning hos försvagade, äldre och somatiskt belastade patienter på grund av den lilla interaktionen med somatotropa läkemedel och låg toxicitet.

Stöd och förebyggande terapi

Bland psykotiska störningar av olika ursprung utgör psykos, som utvecklas inom ramen för endogena sjukdomar, lejonens andel. Förloppet av endogena sjukdomar skiljer sig i varaktighet och benägenhet att återkomma. Det är därför som de internationella rekommendationerna angående varaktigheten av öppenvårdspersonal (underhåll, profylaktisk behandling) tydligt anger villkoren. Således måste patienter som har haft den första attacken av psykos ta små doser av droger i en till två år som förebyggande terapi. Vid återexacerbation ökar denna period till 3-5 år. Om sjukdomen avslöjar tecken på övergång till en kontinuerlig kurs, ökar perioden för underhållsterapi på obestämd tid. Det är därför, bland praktiska psykiatriker, det finns en giltig uppfattning att för behandling av nyfysiska patienter (under deras första sjukhusvistelse, mindre ofta poliklinisk behandling) bör maximal insats göras, en längre och mer komplett behandling och social rehabilitering bör genomföras. Allt detta kommer att betala hundra gånger om det är möjligt att rädda patienten från upprepade förvärringar och sjukhusvistelser, för att efter varje psykos öka negativa störningar, särskilt svårt att behandla.

Förhindra återkommande psykos

Att minska återkomsten av psykisk sjukdom bidrar till en ordnad daglig livsstil som ger maximal terapeutisk effekt och inkluderar regelbunden motion, rimlig vila, en stabil daglig rutin, en balanserad diet, avvisande av droger och alkohol och regelbunden användning av läkemedel som doktorn föreskriver som underhållsbehandling.

Tecken på närma sig återfall kan vara:

Eventuella väsentliga förändringar i beteende, dagsläge eller aktivitet hos patienten (instabil sömn, aptitlöshet, irritation, ångest, förändring av sociala cirklar etc.).

Funktioner av beteende som observerades på tröskeln till den tidigare förvärringen av sjukdomen.

Utseendet på konstiga eller ovanliga bedömningar, tankar, uppfattningar.

Svårigheter med att göra vanliga, enkla saker.

Otillåtet avbrytande av underhållsbehandling, vägran att besöka en psykiater.

Notera varningsskyltarna, vidta följande åtgärder:

Underrätta den behandlande läkaren och be om att avgöra om behandlingen ska åtgärdas.

Eliminera alla möjliga yttre stressiga effekter på patienten.

Minimera (inom rimliga gränser) alla förändringar i ditt dagliga liv.

Ge patienten en tystare, säkrare och förutsägbar miljö.

För att undvika försämring borde patienten undvika:

För tidigt tillbakadragande av underhållsbehandling.

Brott mot läkemedelsregimet i form av obehörig dosminskning eller oregelbunden medicinering.

Emotionella omvälvningar (konflikter i familjen och på jobbet).

Fysisk överbelastning, inklusive både överdriven motion och överbearbetning av huset.

Förkylning (akut respiratoriska infektioner, influensa, tonsillit, exacerbationer av kronisk bronkit, etc.).

Överhettning (solisolering, lång vistelse i bastun eller ångbad).

Intoxicering (mat, alkohol, droger och så vidare. Förgiftning).

Klimatförändringar under semestern.

Fördelarna med atypiska antipsykotika vid profylaktisk behandling.

Fördelarna med atypiska antipsykotika över klassiska antipsykotika finns också under underhållsbehandling. Först och främst är det frånvaron av "beteendestoxicitet", det vill säga slöhet, sömnighet, oförmåga att göra lång tid i vissa affärer, suddigt tal, gängets instabilitet. För det andra, en enkel och bekväm dosering, eftersom nästan alla nya generationsdroger kan tas en gång om dagen, till exempel på natten. Klassiska neuroleptika kräver som regel tre gånger om dagen på grund av egenskaperna hos deras farmakodynamik. Dessutom kan atypiska antipsykotika tas oberoende av måltiden, vilket gör att patienten kan följa den vanliga rutinen.

Naturligtvis bör det noteras att atypiska antipsykotika inte är ett paradigm, som vissa reklampublikationer försöker presentera. Läkemedel som fullständigt botar sådana allvarliga sjukdomar som schizofreni eller bipolär kärlsjukdom har ännu inte upptäckts. Kanske är den största nackdelen med atypiska antipsykotika deras kostnad. Alla nya produkter importeras från utlandet, tillverkade i USA, Belgien och Storbritannien, och har givetvis ett högt pris. Således är de ungefärliga kostnaderna för behandling med användning av läkemedlet i den genomsnittliga dosen för månaden: ziprex - $ 200, seroquel - $ 150, rispoleptom - $ 100. Det är sant att allt fler farmakokonomisk forskning nyligen har visat sig bevisa att de totala kostnaderna för patientfamiljer för inköp av 3-5 och ibland ännu mer klassiska droger, används sådana komplexa system för att behandla och förebygga psykotiska störningar, närmar sig kostnaderna på en atypisk antipsykotisk (i regel utförs monoterapi, eller enkla kombinationer används tillsammans med ytterligare 1-2 droger). Dessutom är ett läkemedel som rispolept redan med i listan över fria mediciner som utfärdas vid dispensar, vilket gör det möjligt att, om de inte fullt ut möter behovet av patienter, åtminstone delvis lindra deras ekonomiska börda.

Det kan inte hävdas att atypiska antipsykotika inte har några biverkningar alls, eftersom Hippocrates sa att "en helt ofarlig medicin är absolut värdelös". När de tas, kan en ökning i kroppsmassa, minskad styrka, en överträdelse av menstruationscykeln hos kvinnor, en ökning av hormonhalten och blodsockret observeras. Det bör dock noteras att nästan alla dessa biverkningar beror på dosen av läkemedlet, uppträder när dosen ökar över det rekommenderade och observeras inte vid användning av den genomsnittliga terapeutiska dosen.

Det är nödvändigt att utöva extrem försiktighet vid bestämning av huruvida doserna ska reduceras eller avbrytas den atypiska antipsykotiska. Denna fråga kan lösas endast av den behandlande läkaren. Sen eller plötsligt återkallande av läkemedlet kan leda till en kraftig försämring i patientens tillstånd, och som en konsekvens av en akut inläggning på ett psykiatrisk sjukhus.

Således följer av det föregående att psykotiska störningar, även om de är bland de allvarligaste och snabbstörande sjukdomarna, inte alltid leder till svåra resultat med dödlig oundviklighet. Under de flesta fall är det möjligt att inte snabbt stoppa akuta symptom, utan också för att uppnå full återhämtning av patientens sociala anpassning, med förbehåll för korrekt och snabb diagnos av psykos, utnämning av tidig och adekvat behandling, användning av moderna miltmetoder för psykofarmoterapi, kombinerat med metoderna för social rehabilitering och psykokorrigering.