5 symtom på obsessiv tvångssyndrom

Obsessiva tankar, irrationella rädslor, konstiga ritualer - till viss del är det karakteristiskt för många av oss. Hur man förstår om detta inte går utöver det hälsosamma beteendet och är det dags att söka hjälp från en specialist?

Att leva med obsessiv tvångssyndrom (OCD) är inte lätt. I denna sjukdom uppstår obsessiva tankar som orsakar stor ångest. För att bli av med ångest måste en person som lider av OCD ofta ha vissa ritualer.

I klassificeringen av psykisk sjukdom kallas OCD för ångeststörningar, och ångest är bekant för nästan alla. Men det betyder inte att någon frisk person förstår att de lider av OCD. Huvudvärk är också bekant för alla, men det betyder inte att vi alla vet vad människor drabbas av migrän.

Symtom på OCD kan störa personens normala arbete, leva och bygga relationer med andra.

"Hjärnan är utformad så att den alltid varnar oss om de faror som hotar överlevnaden. Men hos OCD-patienter fungerar det här hjärnsystemet inte ordentligt. Som ett resultat blir de ofta överväldigade av den nuvarande "tsunaminen" av obehagliga upplevelser och de kan inte fokusera på något annat ", förklarar psykolog Stephen Philipson, klinisk chef för Centrum för kognitiv-beteendeterapi i New York.

OCD är inte associerad med någon speciell rädsla. Vissa obsessions är välkända - till exempel kan patienter ständigt tvätta händerna eller kontrollera om ugnen är påslagen. Men OCD kan också manifestera sig i form av patologisk hämning, hypokondri eller rädsla för att skada någon. OCD-typen är ganska vanlig, där patienter plågas av en förlamande rädsla för sin sexuella läggning.

Som med någon annan psykisk sjukdom kan bara en professionell läkare diagnostisera. Men det finns fortfarande flera symptom som enligt experter kan indikera förekomst av OCD.

1. De pruta med sig själva.

OCD-sufferers är ofta övertygade om att om de åter kontrollerar kaminen eller söker på Internet för symptom på en sjukdom som de förmodligen lider kommer de äntligen att kunna lugna sig. Men OCD är ofta bedräglig.

"Biokemiska föreningar med föremålet för rädsla uppstår i hjärnan. Upprepningen av obsessiva ritualer övertygar hjärnan ännu mer att faran verkligen är riktig och därmed stänger den onda cirkeln. "

2. De känner ett obsessivt behov av att utföra vissa ritualer.

Skulle du acceptera att du slutar att utföra de vanliga ritualerna (till exempel inte kontrollera 20 gånger om dagen, om ytterdörren är låst) om du betalades $ 10 eller $ 100 eller en annan mängd som är tillräcklig för dig? Om ditt larm är så lätt att "muta", så är du troligtvis helt enkelt räddare för rånare än vanligt, men du har inte OCD.

För en person som lider av denna sjukdom, verkar ritualer en fråga om liv och död, och överlevnad kan knappast bedömas med pengar.

3. De är mycket svåra att övertyga om att rädslan är ogrundad.

OCD-liderna känner till den verbala konstruktionen "Ja, men. "(" Ja, de tre senaste analyserna visade att jag inte har en sjukdom eller en annan, men hur vet jag att proven inte var blandad i laboratoriet? ").

Eftersom det sällan är möjligt att vara helt säker på något, kan ingen övertygelse hjälpa en patient att övervinna dessa tankar, och han fortsätter att lida av ångest.

4. De kommer ofta ihåg när symptomen började.

"Inte alla OCD-patienter kan säkert säga när denna sjukdom först visade sig, men de flesta minns fortfarande, säger Philipson. Till att börja med finns det helt enkelt en gratuitös ångest, som sedan formas till en mer specifik rädsla - till exempel när man förbereder en middag, stöter du plötsligt någon med en kniv. För de flesta passerar dessa erfarenheter utan konsekvenser. Men OCD-patienter tycks falla i avgrunden.

"Vid sådana tillfällen gör panik en allians med en viss ide. Att bryta det är inte lätt, som något olyckligt äktenskap, säger Philipson.

5. Ångest förbrukar dem.

Nästan alla rädslor som plågar patienter med OCD har vissa skäl. Bränder sker verkligen, och det finns verkligen mycket bakterier på händerna. Det handlar om intensiteten av rädsla.

Om du kan leva normalt, trots den ständiga osäkerheten som är förknippad med dessa riskfaktorer, har du sannolikt inte OCD (eller ett mycket lätt fall). Problem börjar när ångest absorberar dig helt, vilket gör det svårt att fungera normalt.

Om patienten är rädd för förorening kommer den första träningen att vara att röra vid dörrhandtaget och inte tvätta händerna efter det.

Lyckligtvis kan OCD justeras. Medicin, inklusive vissa typer av antidepressiva läkemedel, spelar en viktig roll vid behandling, men psykoterapi är inte mindre effektiv, särskilt kognitiv beteendeterapi (CPT).

Inom ramen för CBT finns en effektiv metod för behandling av OCD - den så kallade exponeringen med förebyggande av reaktioner. Under behandlingen av en patient under övervakning av en terapeut är de speciellt placerade i situationer som orsakar ökad rädsla, medan han måste motstå lusten att utföra en välbekant ritual.

Till exempel, om en patient är rädd för förorening och ständigt tvättar händerna, skulle den första träningen för honom vara att röra vid dörrhandtaget och inte tvätta händerna efter det. I följande övningar ökar den uppenbara faran - till exempel måste du röra handlängden på en buss, sedan en kran på en offentlig toalett, och så vidare. Som ett resultat börjar rädslan gradvis minska.

"Mig och min vän OCD"

Frilansjournalisten Katya verkar vara lite annorlunda än hennes kamrater, och väldigt få människor runt henne inser vad hon måste gå igenom varje dag. Kate är 24 år, 13 av dem bor hon med en diagnos av OCD - tvångssyndrom.

Rida Unicorn: 10 steg av neurotiska till ett lugnt liv

Neurotiskt beteende gick så mycket i livet att vi slutade att märka det. Journalisten Natalya Yakunina fick reda på sin personliga erfarenhet som hjälper till att bryta den onda cirkeln och hitta efterlängtad sinnesfrid.

Obsessiv tvångssyndrom

Obsessiv-kompulsiv sjukdom, och även förkortad (OCD), kallas symtomkomplex, som grupperas tillsammans och kommer från den kombinerade latinska terminologiobsessionen och compulsio.

Den mycket besatthet på latin betyder belägring, beskattning, blockad och tvång i latinskt medelstving.

För obsessiva drivningar kännetecknas typer av obsessiva fenomen (obsessions) av oacceptabla och mycket oöverstigliga drivningar som uppstår i huvudet i motsats till sinnet, viljan och känslan. Mycket ofta accepteras de av patienten som oacceptabelt och agerar motsägelsefullt i förhållande till hans moraliska och etiska principer och aldrig jämfört med impulsiva impulser är tvångsförståelser inte realiserade. Alla dessa lutningar av patienten själva förstår hur felaktigt och väldigt svårt de upplevs. Själva utseendet av dessa lutningar med sin natur av oförståelighet bidrar ofta till att en känsla av rädsla förekommer hos en patient.

Begreppet tvångsmedel används ofta för att hänvisa till besatthet i rörelsen, såväl som tvångssituationer.

Om vi ​​vänder oss till inhemsk psykiatri, kommer vi att upptäcka att obsessiva stater förstås som psykopatologiska fenomen som kännetecknas av utseendet hos en patient av fenomen av ett visst innehåll, tillsammans med en smärtsam känsla av tvång. För obsessiva stater karakteriseras av framväxten av ofrivillig, mot viljan, obsessiva önskningar med en tydlig medvetenhet. Men dessa obsessions är främmande i sig, överflödig i patientens psyke, men de sjuka kan inte bli av med dem. Patienten spåras i nära samarbete med känslomässigt, liksom depressiva reaktioner och en känsla av outhärdlig ångest. När ovanstående symtom uppträder är det uppenbart att de inte påverkar själva den intellektuella aktiviteten och i allmänhet är främmande för sitt tänkande och inte heller sänker nivån men påverkar effektiviteten och produktiviteten hos mentala aktiviteter. För hela sjukdomsperioden upprätthålls kritisk attityd till obsessionens idéer. Obsessiva stater är preliminärt uppdelade i intellektuella-affektiva (fobier) och motoriska tvångssyndrom. I de flesta fall kombineras flera typer av dem i själva sjukdomssjukdomens struktur. Allokering av tvångstankar abstrakt eller likgiltig i innehållet (affektivt likgiltigt), till exempel arytmomani, är ofta orättvist. Vid analys av psykogenesen av neuros är det realistiskt att se ett depressivt tillstånd i basen.

Obsessiv tvångssyndrom - orsaker

Orsakerna till tvångssyndrom är de genetiska faktorerna hos den psykastheniska personligheten, såväl som intrafamiljproblem.

Med elementära obsessions parallellt med psykogeni finns det kryptogena skäl för vilka själva orsaken till erfarenheterna är gömd. Obsessiva tillstånd observeras huvudsakligen hos personer med psykosthenisk natur, och rädslan för en obsessiv natur, liksom dessa, är särskilt viktiga här. Det finns under perioden av neurosliknande förhållanden vid tiden för trög schizofreni, epilepsi, endogena fördjupningar, efter traumatiska hjärnskador och somatiska sjukdomar, med hypokondriakfobisk eller nosofob syndrom. Vissa forskare tror att psykisk trauma i den kliniska bilden av genesis av tvångssyndrom spelar en viktig roll, liksom konditionerade reflexstimuli, som har blivit patogena på grund av deras slump med andra stimuli som tidigare har orsakat en känsla av rädsla. Situationer som har blivit psykogena på grund av konfrontation mot motsatta tendenser spelar en viktig roll. Men det bör noteras att dessa samma experter noterar att obsessiva stater uppstår i närvaro av olika egenskaper hos en karaktär, men ännu oftare i psykostheniska personligheter.

Hittills beskrivs alla dessa obsessiva tillstånd och ingår i den internationella klassificeringen av sjukdomar under namnet "tvångssyndrom".

OCD uppträder mycket ofta med stor andel sjuklighet och behöver akut inblandning av psykiatriker i problemet. För närvarande utvidgad förståelse för sjukdomens etiologi. Och det är mycket viktigt att behandlingen av obsessiv-tvångssyndrom riktar sig mot serotonerg neurotransmission. Denna upptäckt gjorde det möjligt för framtida utsikter att bota miljoner i hela världen, som blev sjuk med tvångssyndrom. Hur fyller du kroppen med serotonin? Detta kommer att hjälpa Tryptofan - en aminosyra som är den enda källan - mat. Och redan i kroppen omvandlas tryptofan till serotonin. Med denna omvandling uppstår mental avslappning och en känsla av känslomässigt välbefinnande skapas. Vidare är serotonin föregångaren till melatonin, som reglerar den biologiska klockan.

Denna upptäckt, om den intensiva inhibitionen av serotoninåterupptagning (SSRI), är nyckeln till den mest effektiva behandlingen av tvångssyndrom och var den allra första fasen av en revolution i kliniska studier där effektiviteten hos sådana selektiva hämmare noterades.

Obsessiv tvångssyndrom - En historia

Obsessive-State Clinic har lockat uppmärksamheten hos forskare sedan 17-talet.

De pratades först om 1617, och i 1621 beskrev E. Burton en obsessiv rädsla för döden. Studier inom obsessionen beskrivs av F. Pinel (1829) och I. Balinsky myntade termen "obsessiva perceptioner", som ingår i rysk psykiatrisk litteratur. Sedan 1871 introducerade Westphalom termen "agoraphobia", vilket innebär rädsla för närvaro på offentliga platser.

1875, fann M. Legrand de Sol, att analysera egenskaperna hos den obsessiva tvångssyndromens dynamik i form av tvivelsomhet, tillsammans med beröringsnonsens, att den gradvis komplicerade kliniska bilden, i vilken tvångsmässig tvivel ersätts av rädslan att röra föremål i miljön och också gå med motorritualer till vilka sjukdomslivet lyder

Obsessiv tvångssyndrom hos barn

Men bara i XIX - XX århundraden. Forskarna lyckades tydligare karakterisera den kliniska bilden och förklara obsessiva tvångssyndrom. Obsessiv-tvångssyndrom hos barn faller ofta på ungdomar eller ungdomar. Maximalt kliniskt isolerade manifestationer av OCD ligger inom intervallet 10-25 år.

Obsessiv tvångssyndrom - Symptom

Huvuddragen i obsessiv-kompulsiv sjukdom är repetitiva och mycket obsessiva tankar (tvångssyndrom), liksom tvångsaktioner (ritualer).

Enkelt uttryckt är kärnan i OCD obsessivitetssyndrom, som är en kombination av tankar, känslor, rädslor, minnen i den kliniska bilden, och allt detta sker utöver patientens önskan, men fortfarande med en medvetenhet om all smärta och en mycket kritisk attityd. Med förståelse för obalans och obalansens hela illogiska natur, såväl som idéer, är patienterna mycket maktlösa när de försöker övervinna dem själva. Alla tvångsimpulser, såväl som idéer, accepteras som främmande personligheter och, som det var, från insidan. Hos patienter är obsessiva handlingar utförandet av ritualer som verkar som lindring av ångest, (detta kan vara handtvätt, bär ett gasbindband, frekvent byte av kläder för att förhindra infektion). Alla försök att driva bort oinvigda tankar, såväl som impulser, leder till en tung inre kamp, ​​som åtföljs av intensiv ångest. Dessa obsessiva tillstånd ingår i gruppen neurotiska störningar.

Förekomsten bland OCD-populationen är mycket hög. Lider av obsessiv-tvångssyndrom utgör 1% av patienterna som behandlas på psykiatriska sjukhus. Man tror att män, liksom kvinnor, är lika drabbade.

Obsessiv-kompulsiv sjukdom kännetecknas av utseende av tankar av obsessiv natur av oberoende skäl, men utfärdas till patienter som deras personliga övertygelser, idéer, bilder. Dessa tankar tvingar i en stereotyp form att penetrera patientens medvetande, men samtidigt försöker han motstå dem.

Denna kombination av den inre känslan av tvångsmässig övertygelse, liksom insatser för att motstå det, indikerar förekomsten av tvångssymptom. Tankar av en obsessional natur kan också ta formen av enskilda ord, verslinjer, fraser. För lidande kan de vara oanständiga, chockerande och blasfemösa.

Obsessiva bilder själva är scener som är mycket levande representerade, ofta av våldsam natur, liksom motbjudande (sexuella perversioner).

Obsessiva impulser inkluderar motivation att begå handlingar, vanligtvis destruktiva eller farliga, såväl som disgracing. Till exempel skrika ut i ett samhälle, obscena ord, och också hoppa ut skarpt framför en rörlig bil.

Obsessiva ritualer inkluderar repetitiva aktiviteter, som att räkna, upprepa vissa ord, upprepa ofta meningslösa handlingar, till exempel tvätta händer upp till tjugo gånger, men vissa kan utveckla obsessiva tankar om den kommande infektionen. Några ritualer av patienter inkluderar den konstanta beställningen i vikning av kläder, med hänsyn till det komplexa systemet. En del av patienterna upplever en oemotståndlig och vild uppmaning att genomföra handlingar ett antal gånger, och om det inte händer, är de sjuka tvungna att upprepa allting igen. Patienterna känner sig själva om deras rituals illogicalitet och försiktigt försöker dölja detta faktum. Lider upplever och överväger deras symptom som ett tecken på begynnande vansinne. Alla dessa obsessiva tankar, såväl som ritualer, bidrar till utseendet på problem i vardagen.

Obsessiva tankar eller helt enkelt mentalt tuggummi är relaterade till interna debatter, där alla argument för och emot, inklusive mycket enkla dagliga handlingar, ständigt revideras. Separat obsessiv tvivel avser åtgärder som kanske har utförts felaktigt och inte slutförts, till exempel (stäng av gasskåpet och låsa dörren, andra avser åtgärder som eventuellt kan skada andra individer (förmodligen cyklar på en bil för att slå honom ner.) Mycket ofta är tvivel orsakad av religiösa förord ​​och riter, nämligen ånger.

När det gäller tvångsåtgärder kännetecknas de av ofta upprepade stereotypa handlingar, som har förvärvat karaktären av skyddande ritualer.

Tillsammans med detta ger obsessiva tvångssjukdomar ett antal tydliga symtomkomplex, däribland kontrasterande obsessions, tvångssyndrom och fobier (tvångssyndrom).

Obsessiva tankar i sig, såväl som tvångsritualer, kan i vissa situationer intensifieras, nämligen att obsessiva tankers karaktär av att skada andra människor intensifieras mycket ofta i köket eller någonstans där det finns piercingobjekt. Patienterna försöker ofta att undvika sådana situationer och det kan finnas likheter med ångestfobisk sjukdom. Ångest själv är en viktig komponent i obsessiv-tvångssyndrom. Vissa ritualer dämpar ångest och efter andra ritualer ökar det.

Obsessions har en särdrag att öka inom ramen för depression. I vissa patienter liknar symtomen en psykologiskt förståelig reaktion på tvångssyndrom, medan det i andra fall uppstår återkommande episoder av depressiva sjukdomar av oberoende skäl.

Obsessiva tillstånd (obsessions) är uppdelade i sensuella eller figurativa sådana, som kännetecknas av utvecklingen av en affektiv påverkan, liksom obsessiva tillstånd av affektivt neutralt innehåll.

Obsessiva känslor av antipati, handlingar, tvivel, obsessiva minnen, idéer, begär, rädsla för vanliga handlingar kommer till de obsessiva tillstånden i den sensuella planen.

Under övertygande tvivel blir osäkerhet, som uppstod trots ljudlogik såväl som orsak. Patienten börjar tvivla på riktigheten i besluten, såväl som engagerade och perfekta handlingar. Mycket av dessa tvivel är annorlunda: oro för en låst dörr, stängda kranar, stängda fönster, avstängd el, avstängd gas; officiell tvivel om ett korrekt skriftligt dokument, adresser på affärspapper, huruvida siffrorna är exakt angivna. Och trots upprepade kontroller av den åtagna åtgärden försvinner inte tvångsmässiga tvivel, utan bara orsakar psykiskt obehag.

Persistenta och oöverstigliga tråkiga minnen av obehagliga, liksom skamliga händelser, åtföljd av en känsla av ånger och skam, kommer till obsessiva minnen. Dessa minnen dominerar patientens sinne, och detta, med allt som patienten försöker distrahera från dem på något sätt.

Obsessiva enheter kör hårda eller väldigt farliga åtgärder. I detta fall känner patienten en känsla av rädsla, skräck och förvirring om oförmågan att bli av med honom. En sjuk person har en vild önskan att kasta sig under ett tåg, och också att driva en älskad under tåget eller att döda sin fru och sitt barn på ett grymt sätt. De som är sjuka är mycket oroliga och oroliga för genomförandet av dessa åtgärder.

Obsessiva idéer visas också på olika sätt. I vissa fall är det möjligt att få en levande syn på resultaten av de påträngande drivningarna själva. För närvarande representerar patienterna visionen om den grymma handling som begåtts av dem. I andra fall framträder dessa obsessiva idéer som något otänkbara, även som absurda situationer, men de tar de sjuka som verkliga. Till exempel var tron ​​och övertygelse för den sjuka som den begravda släktingen var inblandad medan han fortfarande levde. På toppen av obsessiva idéer försvinner medvetenheten om deras absurditet, liksom oförmågan själv, och ett starkt förtroende för deras verklighet råder.

En obsessiv känsla av antipati, detta inbegriper också obsessiva blasfemiska tankar, såväl som antipati mot kära, ovärderliga tankar riktade till respekterade människor, gentemot helgon, liksom kyrkans ministrar.

För obsessiva handlingar är karaktäristiska handlingar som är begåvade mot de sjuka önskemålen, och trots alla inskränkningar som gjorts för dem. Några av de påträngande åtgärderna hos patienten själv och så vidare tills de genomförs.

Och andra obsessions passerar av patienten. Obsessiva handlingar är mest smärtsamma när andra uppmärksammar dem.

Obsessiva rädslor eller fobier inkluderar rädsla för stora gator, rädsla för höjder, begränsade eller öppna utrymmen, rädsla för stora folkmassor, rädsla för plötslig död och rädsla för att ådra sig en obotlig sjukdom. Och vissa patienter har fobier med rädslan för allting (panofobi). Och äntligen är förekomsten av obsessiv rädsla (fobofobi) möjlig.

Nosophobia eller hypokondriakala fobier är förknippade med en obsessiv rädsla för allvarlig sjukdom. Mycket ofta noteras stroke, hjärt, aids, fobi, fobi av maligna tumörer. I högsta grad av ångest, förlorar patienter ofta sin kritiska inställning till sin hälsa och tar ofta till läkare för undersökning och behandling av obefintliga sjukdomar.

Specifika eller isolerade fobier innefattar obsessiva rädslor orsakade av en viss situation (rädsla för höjder, åskväder, illamående, husdjur, tandläkarbehandling etc.). För patienter som upplever rädsla är det typiskt att undvika dessa situationer.

Obsessiv rädsla stöds ofta av utvecklingen av ritualer - handlingar som är inblandade i magiska stavar. Ritualer utförs på grund av skydd mot imaginär olycka. Ritualer kan innefatta att klicka på fingrar, upprepa vissa fraser, sjunga en melodi och så vidare. I sådana fall misstänker släktingarna inte ens förekomsten av sådana sjukdomar i släktingar.

Obsessions som bär påverkade neutrala egenskaper inkluderar obsessiv visdom, samt obsessiv räkning eller återkallelse av neutrala händelser, formuleringar, termer och så vidare. Dessa obsessions får patienten att störa sin intellektuella aktivitet.

Kontrast obsessions eller aggressiva obsessions inkluderar snigande, liksom blasfemiska tankar, obsessions är fyllda av rädsla för rädsla för att orsaka skada inte bara för sig själva, utan också för andra.

Sick med kontrasterande berörda en oemotståndlig lust att skrika i strid med moral cyniska ord tvångstankar, de har möjlighet att göra en farlig och absurda handlingar stympning sig själva och sina nära och kära. Ofta kombineras obsessions med fobier av föremål. Till exempel rädsla för skarpa föremål (knivar, gafflar, axlar, etc.). Denna grupp av kontrasterande tvångstankar innefattar sexuella besatthet (lusten för perverterade sexuella handlingar med barn, djur).

Smuts-fruktan - obsessive idéer kontamination (rädsla av förorenad jord, urin, damm, avföring), små föremål (krossat glas, nålar, specifika typer av damm, mikroorganismer); rädsla för intag av skadliga och giftiga ämnen (gödselmedel, cement, giftigt avfall).

I många fall kan rädslan från föroreningen bära begränsad, manifesterar sig endast såsom personlig hygien (en mycket frekvent byte av sängkläder, upprepade handtvätt) eller inhemska frågor (livsmedel, frekvent tvättning golv, ett förbud mot husdjur). Naturligtvis påverkar en sådan monofobi inte livskvaliteten, uppfattad av andra som personliga vanor i renhet. Kliniskt repetitiva varianter av dessa fobier hör till gruppen av tunga obsessions. De består i att rengöra saker, såväl som i en viss ordning med rengöringsmedel och handdukar, vilket gör det möjligt att bibehålla sterilitet i badrummet. Utanför lägenheten förbinder de sjuka skyddsåtgärderna. Visas på gatan endast i speciella och maximala täckta kläder. I de senare skeden av sjukdomen undviker patienterna själva föroreningar, och de är också rädda för att gå ut och lämna inte sina egna lägenheter.

En av platserna i tvångsserien upptogs av obsessiva handlingar, som isolerade monosymptomatiska rörelsestörningar. I barndomen ingår de tics. Sjuka fästingar kan skaka på huvudet som om kontroll för att se om en bra sitter min hatt, utförda handrörelser, som svänga förhindra hår och ständigt blinkande ögon. Tillsammans med obsessiva tics finns det sådana åtgärder som läppbitning, spottning etc.

Obsessiv tvångssyndrom - Behandling

Som tidigare noterat är fall av fullständig återhämtning relativt sällsynta, men stabilisering av tillståndet är möjligt samt lindring av symtom. Milda former av tvångssyndrom behandlas positivt på poliklinisk basis, och den omvända utvecklingen av sjukdomen sker inte tidigare än 1 år efter behandlingen.

Och mer allvarliga former av tvångssyndrom (fobier av infektion, skarpa föremål, förorening, kontrasterande föreställningar eller många ritualer) blir mer resistenta mot behandling.

Obsessiv tvångssyndrom är mycket svår att skilja från schizofreni, liksom Tourettes syndrom.

Tourette syndrom och schizofreni störa diagnosen obsessiv-tvångssyndrom, för att utesluta dessa sjukdomar, bör du konsultera en psykiater.

För effektiv behandling av tvångssyndrom måste stresshändelser avlägsnas, och farmakologiskt ingripande bör riktas mot serotonerg neurotransmission. Tyvärr är vetenskapen maktlös att bota denna mentala sjukdom för alltid, men många experter använder en metod för att stoppa tankar.

En pålitlig behandlingsmetod för OCD är läkemedelsbehandling. Du bör avstå från självbehandling, och ett besök på en psykiater ska inte skjutas upp.

Kompulsiva lidande lockar ofta familjemedlemmar till sina ritualer. I denna situation borde släktingar behandla den sjuka fast, men också sympatiskt, mildra symtomen om möjligt.

Läkemedelsterapi vid behandling av tvångssyndrom innefattar serotonerga antidepressiva medel, anxiolytika, antipsykotika små, MAO-hämmare, betablockerare för att stoppa de vegetativa manifestationer, liksom triazol bensodiazepiner. Men det grundläggande mönstret i behandlingen av tvångssyndrom är de atypiska antipsykotika - quetiapin, risperidon, olanzapin, i kombination med SSRI-antidepressiva medel eller med antidepressiva medel såsom moklobemid, tianeptin, och bensodiazepiner (alprazolam är, bromazepam, klonazepam).

En av de viktigaste uppgifterna i behandlingen av tvångssyndrom är installationen av samarbete med de sjuka. Det är viktigt att införa patientens förtroende för återhämtning och övervinna fördomar mot psykotropa läkemedel. Obligatoriskt stöd från släktingar i sannolikheten att läka patienten

Obsessiv tvångssyndrom - rehabilitering

Social rehabilitering innefattar att bygga familjeförhållanden, lära sig att interagera korrekt med andra människor och yrkes- och kompetensutbildning för vardagen. Psykoterapi syftar till att få tro på ens styrka, självkärlek, mastering av sätt att lösa vardagliga problem.

Ofta tenderar obsessiv tvångssyndrom att återkomma, vilket i sin tur kräver långvarig profylaktisk medicinering.

Obsessiv kompulsiv sjukdom - OCD Behandling, symtom, orsaker

Obsessiv tvångssyndrom: orsaker, symptom och behandling - det här är ämnet för en ny artikel om alter-zdrav.ru.

En psykisk störning som åtföljs av obsessiva tankar och tvångssyndrom i en person kallas tvångssyndrom, förkortad OCD.

Detta tillstånd är inte helt relaterat till psykisk sjukdom, utan snarare till syndrom, det vill säga till ett komplex av symptom.

I själva namnet på OCD ligger betydelsen av denna sjukdom: obsessionen betyder bokstavligen besatthet med någon tanke eller idé, och tvång upprepas ofta och påträngande handlingar.

En av de vanligaste manifestationerna av OCD är rädslan för att få en smittsam sjukdom när patienten ständigt tvätter händerna.

En person med tvångssyndrom, även kallad OCD, har ständigt fobier och ångest som han försöker bli av med, ofta genom att utföra monotona och repetitiva handlingar.

En sådan sjukdom är väldigt giftig för en persons liv: Obsessiva tankar kan vara onaturliga för människor, skrämmande och verkar okontrollerbart. Patienter börjar uppleva svårigheter i vardagen, det kan finnas problem med utförandet av officiella uppgifter och relationer med kollegor och släktingar.

Obsessiv-kompulsiv personlighetsstörning påverkar ungefär 3% av människorna, och det är märkligt att dessa är människor med hög intelligensnivå.

Typer av OCD

  • Med överväldigande obsessions (obsessiva tankar).
  • Med förekomsten av tvångshandlingar (handlingar och rörelser).
  • Blandat utseende.
  • Disorder med enskilda attacker.
  • En störning med tillfälliga anfall och hälsotider.
  • Kontinuerlig nuvarande frustration.

Också obsessiv-kompulsiv personlighetsstörning är uppdelad av besatthet.

  • Obsessions relaterade till symmetri av objekt, deras ordning, konstant permutation, kontrollerar patienten ständigt om elektriska apparater är avstängda.
  • Obsessions av en religiös, sexuell och aggressiv natur.
  • Obsessiv rädsla för infektion, åtföljd av tvångsåtgärder: Tvättning, rengöring, rengöring, rörande föremål med en servett, etc.
  • Tvångsåtgärder som syftar till att ackumulera någonting, inklusive onödiga föremål.

Orsaker till utvecklingen av OCD

De exakta orsakerna till utvecklingen av obsessiv neuros har inte identifierats, men en länk har upprättats mellan flera faktorer och förekomsten av sjukdomen.

  • Stress, traumatiska händelser eller miljö (i familjen eller på jobbet).
  • Medfödd predisposition, födelsestrauma, nedsatt fysisk utveckling.
  • Förekomsten av mänsklig psykastheni, misstänksamhet, neurotisk.
  • Förekomsten av alkohol eller narkotikamissbruk.
  • Bulimi.

Symptom på obsessiv tvångssyndrom

Alla tecken på OCD bör först och främst ses av patienten själv och bedömas som onormal, som stör det normala livet, främmande och ibland förtryckande. En person måste ha en önskan att bli av med smärtsamma tankar och handlingar. Omgivande människor kan märka att OCD-ägaren otillräckligt utför några åtgärder, gör det länge eller för försiktigt, det vill säga det yttre tecknet på OCD bör vara onaturligt beteende hos patienten.

De viktigaste symptomen på tvångssyndrom är:

  • Förekomsten av upprepade obsessiva tankar;
  • Det finns ångest som orsakas av dessa tankar;
  • begå monotona, ofta repeterande åtgärder som syftar till att bli av med obsessiva tankar.

Exempel på obsessiv tvångssyndrom

  • Lusten att lägga ut föremål och saker i en viss ordning: skor med tår på ena sidan och på lika avstånd från varandra, möbelben ska inte stå på golvets sömmar, föremål ska inte röra varandra eller stå tätt osv.
  • Tankar om att personen glömde att stänga av apparaten, gasspisen, stäng dörrar och fönster, stäng av vattnet, som åtföljs av upprepade kontroller, allt är i ordning.
  • Rädslan att en person kan göra något omoraliskt, brottsligt, begå ett brott på grundval av kön.
  • Rädsla för bakterier, infektioner, smuts, konstant handtvätt och duscha, tvättmedel, städning av huset. En person är rädd för att röra dörrarna, VVS, andra människors händer.
  • En person försöker att inte falla i situationer som framkallar obsessiva och oönskade tankar.
  • Upprepad uttalande av ord, deras kombinationer, böner, som bör skydda mot att begå oönskade handlingar.
  • Lusten att "gripa" obehagliga tankar.
  • Försöker ta allt och ge den här ritualen en speciell betydelse: till exempel en jämn mängd - tyvärr eller vice versa.
  • Rädsla för obehagliga händelser, som uttrycks i undvikandet av vissa platser, mycket frekventa samtal till släktingar för att ta reda på om allt är i ordning.
  • Överdriven analys av sina handlingar och de ord som talas, en person oroar sig för att de kommunicerar med honom på annat sätt för att han har förolämpat en person eller sagt något överflödigt.
  • Koncentration på utseendet på grund av tankar om deras brister (näsa, läppar, bröst, höjd, etc.).
  • Utföra sådana handlingar och gester: Biter på läpparna, ofta blinkar, droppar håret när de inte är på ansiktet, kammade huden och andra.

Behandling av tvångssyndrom

Hur man behandlar obsessiv tvångssyndrom?

En psykiater (inte en psykolog) sätter diagnosen hos en person med OCD. Under diagnosen ska läkaren utesluta andra sjukdomar som liknar symptomen, till exempel schizofreni. Behandling leder inte till fullständig försvinnande av sjukdomen, men det är möjligt att minska symtomen och periodisk remission av sjukdomen.

OCD behandlingsmetoder

  • Drogterapi.

Läkemedel väljs individuellt och beror på ålder, kön, egenskaper hos sjukdomens manifestation. Antidepressiva medel och lugnande medel används vanligen.

  • Kognitiv beteendemässig psykoterapi är den viktigaste delen av att behandla en sjukdom, den innehåller olika tekniker och övningar.

Syftet med metoden är människans medvetenhet om sjukdomen och motståndet mot dess manifestationer. Till exempel, om en person utför en serie tvång, så är han inbjuden att ändra eller minska ritualen. En av de mest effektiva metoderna är exponering och varning, där patienten är stressad och förklarar hur man förebygger förekomsten av tvångsreaktioner. Kognitiv beteendeterapi ger varaktiga resultat.

  • Hypnos och förslag (hypnosuggesting therapy).

En person i ett tillstånd av hypnos är inspirerad av attityder. En person är utbildad i självhypnostekniker som gör det möjligt för honom att öka resultaten, minska nivån av obsessiva tankar och reagera lättare på stressiga situationer. Hypnos kan gradvis frigöra patienten från oönskade tankar och efterföljande handlingar.

  • Individuell och grupppsykoterapi, där olika metoder kan tillämpas: psykoanalys, avkoppling, meditation, träning i auto-träning etc. Psykoanalysen hjälper till att identifiera orsaken till sjukdomen och påverka mekanismen för oönskade reaktioner.

Alla behandlingar kan appliceras individuellt eller i kombination.

Patienten själv måste göra mycket arbete i terapi, utföra uppgifter som läkaren ger, lära sig avslappningstekniker (stressavlastning) för att kontrollera situationen, hålla en dagbok för besök till läkaren och övningar utförda med anteckningar om förändringar i hans tillstånd. Det är till hjälp för patienten att läsa psykoterapi litteratur, särskilt om ämnet OCD, vilket gör det möjligt för honom att titta på sig själv från utsidan och analysera sig djupare.

Behandlingen kan ta flera år, och det är inte alltid möjligt att bli av med sjukdomen, men för att förbättra tillståndet och livskvaliteten erhålls i de flesta fall så är tvångssyndromet inte en mening.

Obsessiv tvångssyndrom vad är det

En signifikant roll bland psykiska sjukdomar spelas av syndrom (symptomkomplex), kombinerat i gruppen av tvångssyndrom (OCD), som fick sitt namn från de latinska termerna obsessio och compulsio.

Obsession (lat. Obsessio - beskattning, belåning, blockad).

Kompulser (lat. Compello - tvingar). 1. Obsessiva enheter, en slags obsessiva fenomen (tvångstankar). Karaktäriseras av oemotståndliga begär som uppstår i motsats till orsak, vilja, känslor. Ofta är de oacceptabla för patienten, i motsats till hans moraliska och etiska egenskaper. Till skillnad från impulsiva impulser realiseras inte tvång. Dessa lutningar uppfattas av patienten som felaktiga och upplevs av dem, speciellt eftersom själva förekomsten av dem på grund av deras ofullständighet ofta skapar en känsla av rädsla hos patienten. ritualer.

I den inhemska psykiatrin förstods obsessiva stater som psykopatologiska fenomen, kännetecknade av att vissa innehållsfenomen upprepas uppstår i patientens sinne, åtföljd av tvångsmakning [Zinoviev PM, 193I]. För N. med. karakteristiskt ofrivilligt, även mot viljan, framväxten av tvångstankar med ett tydligt sinne. Även om obsessions är främmande, vara utanför patientens psyke, men patienten kan inte bli av med dem. De är nära besläktade med den emotionella sfären, tillsammans med depressiva reaktioner, ångest. Att vara symtomformationer, enligt S.L. Sukhanov [1912], "parasitiskt", påverkar inte den intellektuella aktiviteten i allmänhet, förblir alien att tänka, leder inte till en minskning av dess nivå, även om de försämrar effektiviteten och produktiviteten hos patientens mentala aktivitet. Under hela sjukdomen till besatthet upprätthålls en kritisk attityd. Gregorian villkorligt uppdelade i tvångstankar i den intellektuella-affektiva (fobi) och motorns (tvångss) sfärer, men oftast i strukturen av obsessionssjukdomar är kopplade flera av deras typer. Att skilja obsessions av abstrakt, affectively likgiltig, likgiltig i innehåll, till exempel arytmomani, är sällan rättfärdigad; Analys av psykogenesen av neuros kan du ofta se en uttalad affektiv (depressiv) bakgrund på grundval av ett obsessivt räkning. Tillsammans med elementära obsessions, vars samband med psykogeni är uppenbart, finns det "kryptogena" när orsaken till förekomsten av smärtsamma upplevelser är dold [Svyadosh LM, 1959]. Gregorian observerades huvudsakligen hos individer med psykasthenisk natur. Här är obsessiva rädslor speciellt karakteristiska. Dessutom har N.S. De finns inom ramen för neurosliknande förhållanden i schizofreni med låg intensitet, endogena depressioner, epilepsi, effekterna av traumatisk hjärnskada, somatiska sjukdomar, främst hypokondriakfob eller noso-bos syndrom. Vissa forskare lyfter fram den så kallade. "Obsessiv-neuros", som kännetecknas av förekomsten av obsessiva tillstånd i den kliniska bilden - minnen som reproducerar den psykogena och traumatiska situationen, tankar, rädslor, handlingar. I Genesis spelar en roll: mentalt trauma; konditionerade reflexstimuli som har blivit patogena på grund av deras slump med andra som tidigare har orsakat en känsla av rädsla; situationer som har blivit psykogena på grund av konfrontationen mot motsatta tendenser [Sadyadosh A.M., 1982]. Det bör noteras att samma författare betonar att N.N.s. uppstår med olika karaktärsdrag, men oftare med psykastheniska personligheter.

För närvarande kombineras nästan alla obsessiva tillstånd i den internationella klassificeringen av sjukdomar under begreppet "tvångssyndrom".

OCD-koncept har genomgått en grundläggande omvärdering under de senaste 15 åren. Under denna tid har de kliniska och epidemiologiska konsekvenserna av OCD fullständigt reviderats. Om det tidigare ansågs att detta är ett sällsynt tillstånd som observeras hos ett fåtal personer, är det nu känt: OCD uppträder ofta och ger en stor andel sjuklighet, vilket kräver akut uppmärksamhet åt psykiatriker runt om i världen. Parallellt har vår förståelse av OCD-etiologin expanderat: den oklart formulerade psykoanalytiska definitionen av de senaste två decennierna har ersatts av ett neurokemiskt paradigm som undersöker neurotransmittorsjukdomar som ligger bakom OCD. Och, mest signifikant, farmakologiska ingrepp som syftar specifikt till serotonerg neurotransmission har revolutionerat utsikterna för återhämtning av miljoner OCD-patienter i hela världen.

Upptäckten att intensiv inhibition av serotoninåterupptagning (SSRI) är nyckeln till effektiv behandling av OCD var revolutionens första steg och stimulerade kliniska studier som visade effektiviteten hos sådana selektiva hämmare.

Enligt beskrivningen i ICD-10 är huvuddragen i OCD repetitiva obsessiva (tvångssituationer) och tvångsaktioner (ritualer).

I brett mening är kärnan i OCD obsessivitetssyndrom, vilket är ett tillstånd med övervägande i den kliniska bilden av känslor, tankar, rädslor, minnen som uppstår utöver patientens önskan, men när de är medvetna om sin smärta och kritiska inställning gentemot dem. Trots förståelsen av onaturlighet, inkonsekvens av obsessiva idéer och stater är patienter maktfria i sina försök att övervinna dem. Obsessiva impulser eller idéer anses vara utomjordiska för individen, men verkar komma inifrån. Tvångsåtgärder kan utföras av ritualer som är utformade för att lindra ångest, till exempel tvätta händer för att bekämpa "föroreningar" och förhindra "förorening". Försök att köra bort oinvigda tankar eller uppmaningar kan leda till allvarliga inre kampar, tillsammans med intensiv ångest.

Obsessions i ICD-10 ingår i gruppen neurotiska störningar.

Förekomsten av OCD i befolkningen är ganska hög. Enligt vissa uppgifter bestäms det av indikatorn på 1,5% (vilket betyder "färskt" sjukdomssjukdom) eller 2-3%, om de episoder av exacerbationer som observerats i livet beaktas. De som lider av tvångssyndrom utgör 1% av alla patienter som får behandling i psykiatriska institutioner. Man tror att män och kvinnor påverkas ungefär lika.

Problemet med obsessiva stater lockade uppmärksamheten hos kliniker i början av 1700-talet. De beskrevs först av Platter år 1617. År 1621 beskrev E. Barton en obsessiv rädsla för döden. Mentioner av obsessions återfinns i arbeten av F. Pinel (1829). I. Balinsky föreslog termen "obsessiva perceptioner", ingrepp i rysk psykiatrisk litteratur. År 1871 introducerade Westphal termen "agoraphobia", vilket betyder rädsla för att vara på offentliga platser. M. Legrand de Sol [1875] analysera funktionerna i OCD dynamik i form av "vansinne tvivel med en touch villfarelse indikerar progressivt mer komplex sjukdomsbild - tvångs tvivel ersätts av absurda rädsla" touch "till omgivande föremål, ritualer anpassa motor, som är föremål för uppfyllandet av allt liv de sjuka. Men bara vid svängningen av XIX - XX århundraden. forskare kunde mer eller mindre tydligt beskriva den kliniska bilden och ge en syndromisk karaktärisering av tvångssyndrom. Uppkomsten av sjukdomen uppträder som regel i ungdomar och ungdomar. Maximalt kliniskt definierade manifestationer av obsessiv-kompulsiv sjukdom uppträder i åldersintervallet 10-25 år.

De viktigaste kliniska manifestationerna av OCD:

Obsessiva tankar är smärtsamma, som uppstår mot viljan, men erkänns av patienten som sina egna, idéer, övertygelser, bilder som i en stereotyp form kraftigt tränger in i patientens medvetande och som han försöker på något sätt motstå. Det är denna kombination av inre känslor av tvångssang och ansträngning att motstå det som karakteriserar tvångssymtom, men av dessa två komponenter är graden av ansträngning mer variabel. Obsessiva tankar kan ha formen av enskilda ord, fraser eller poetiska linjer. De är vanligtvis obehagliga för patienten och kan vara obscena, blasfemösa eller till och med chockerande.

Obsessiva bilder är livliga scener som ofta är våldsamma eller revoltande, inklusive till exempel sexuella perversioner.

Obsessiva impulser är motivation att vidta åtgärder, vanligtvis destruktiva, farliga eller skamliga; till exempel hoppa ut på vägen framför en rörlig bil, skada ett barn eller skrika ut oanständiga ord i samhället.

Obsessiva ritualer inkluderar både mental aktivitet (till exempel upprepa ett konto på något speciellt sätt eller upprepa vissa ord) och upprepade men meningslösa handlingar (till exempel tvätta händer tjugo eller flera gånger om dagen). Några av dem har en tydlig koppling till de påträngande tankar som föregick dem, till exempel, tvätta händer - med tankar om infektion. Andra ritualer (till exempel regelbunden utveckling av kläder på ett komplext system innan det sätts på) har ingen sådan koppling. Vissa patienter känner en oemotståndlig uppmaning att upprepa sådana åtgärder ett visst antal gånger. Om detta misslyckas, tvingas de börja om igen. Patienter erkänner alltid att deras ritualer är ologiska, och brukar försöka dölja dem. Vissa är rädda för att sådana symptom är ett tecken på vansinne. Både obsessiva tankar och ritualer leder oundvikligen till problem i dagliga aktiviteter.

Obsessivt tänkande ("mentalt tuggummi") är en intern debatt där argumenten för och mot även de enklaste dagliga handlingarna ändras oändligt. Några övertygande tvivel gäller handlingar som kan ha utförts felaktigt eller inte slutförts, till exempel att stänga av gasspisen eller låsa dörren. Andra handlar om åtgärder som kan skada andra människor (till exempel möjligheten att köra bil förbi cyklisten för att slå ner honom). Ibland är tvivel kopplad till en eventuell kränkning av religiösa föreskrifter och riter - "samvetssägande".

Kompulsiva åtgärder är repetitiva stereotypa handlingar som ibland tar på sig skyddshistoriernas karaktär. Det senare är avsett att förebygga eventuella objektivt osannolika händelser som är farliga för patienten eller hans släktingar.

Utöver det ovanstående finns bland flera obsessiva tvångssjukdomar ett antal beskrivna symtomkomplex, inklusive tvångssyndrom, kontrastobjektioner och obsessiva rädslor - fobier (från grekiska fobos).

Obsessiva tankar och tvångsritualer kan intensifiera i vissa situationer; Till exempel blir obsessiva tankar om att skada andra människor ofta mer krävande i köket eller någon annan plats där knivar hålls. Eftersom patienter ofta undviker sådana situationer kan det finnas en ytlig likhet med den karakteristiska modellen för undvikande som finns i ångest och fobisk sjukdom. Ångest är en viktig del av tvångssyndrom. Vissa ritualer försvagar ångest, medan efter andra ökar det. Obsessions utvecklas ofta inom ramen för depression. Hos vissa patienter ser det ut som en psykologiskt förståelig reaktion på tvångssyndrom, men hos andra patienter finns återkommande episoder av depressiv stämning som uppträder oberoende.

Obsessions (obsessions) är indelade i figurativ eller sensuell, åtföljd av utveckling av påverkan (ofta smärtsam) och obsessivitet av affektivt neutralt innehåll.

Sensuella obsessions inkluderar tvångssyndrom, minnen, idéer, önskningar, handlingar, rädslor, en obsessiv känsla av antipati, en obsessiv rädsla för vanliga handlingar.

Obsessiva tvivel är en arrogant brist på förtroende för de engagerade och engagerade handlingarnas korrekthet, i motsats till logik och skäl. tvivlar innehållet är annorlunda: tvångs inrikes frågor (låst om dörren om det finns tillräckligt tätt stängda fönster eller vattenkranar, om gasen avstängd el), osäkerhet i samband med officiella verksamhet (korrekt skrivet i denna eller någon annan handling, om adressen på affärshandlingar är omvända, om felaktiga siffror inte är angivna, beställningar är korrekt formulerade eller exekverade) etc. Trots upprepad verifiering av den åtagna åtgärden försvinner vanligtvis inte som vanligt psykologiska obehag hos den person som lider av detta typ av fixering.

För övertygande minnen är uthålliga, oöverstigliga smärtsamma minnen av alla sorgliga, obehagliga eller skamliga för patienten, tillsammans med en skam, ber om ursäkt. De dominerar patientens sinne, trots ansträngningarna och ansträngningarna att inte tänka på dem.

Obsessiva cravings - uppmaningen att begå en hård eller extremt farlig handling, åtföljd av en känsla av skräck, rädsla, förvirring med oförmågan att bli av med honom. Patienten täcks exempelvis av en vilja att kasta sig under ett passande tåg eller skjuta en älskad under honom, att döda sin fru eller sitt barn på ett extremt grymt sätt. Patienter med smärtsam rädsla för att denna eller den här åtgärden kommer att genomföras.

Manifestationer av påträngande representationer kan vara olika. I vissa fall är det en ljus "vision" av resultaten av obsessiva enheter, när patienter representerar resultatet av en perfekt grym handling. I andra fall förekommer obsessiva idéer, ofta benämnda mastering, i form av otroliga, ibland absurta situationer som patienter tar för riktiga. Ett exempel på obsessiva idéer kan vara patientens övertygelse om att den begravda familjen levde och patienten uppträder smärtsamt och upplever lidandet hos den avlidne i graven. På de obsessiva begreppens höjd försvinner medvetenheten om sin absurditet, oförmåga, och tvärtom finns det förtroende för deras verklighet. Som ett resultat förvärvar obsessions karaktären hos övervärderade enheter (dominerande idéer som inte motsvarar deras sanna innebörd) och ibland nonsens.

Obsessive känsla av antipati (och tvångs hulitelnye och vanhelgande tankar) - omotiverad, driver bort de sjuka från själva antipati till en viss, ofta till en vän, cyniskt, ovärdiga tankar och åsikter mot respekterade människor, religiösa människor - mot de heliga eller präster.

Obsessiva åtgärder är handlingar begåtta mot patienternas önskemål, trots de ansträngningar som gjorts för att innehålla dem. Några av de obsessiva åtgärderna hos patienterna tills de genomförs, andra noteras inte av patienterna själva. Obsessiva åtgärder är smärtsamma för patienter, särskilt när de blir föremål för uppmärksamhet hos andra.

Obsessiva rädslor eller fobier inkluderar obsessiv och meningslös rädsla för höjder, stora gator, öppna eller begränsade utrymmen, stora samlingar av människor, rädsla för plötslig död, rädsla för en eller annan oönskad sjukdom. Hos vissa patienter kan en mängd fobier uppträda, ibland förvärva karaktären av rädsla för allt (panofobi). Och slutligen är en obsessiv rädsla för rädsla (fobofobi) möjlig.

Hypokondriakala fobier (nosophobia) är en obsessiv rädsla för en allvarlig sjukdom. Den vanligast observerade hjärt-, stroke-, syfilis- och aidsofobi samt utveckling av maligna tumörer. På toppen av ångest, förlorar patienterna ibland sin kritiska inställning till sitt tillstånd - de vänder sig till läkare av lämplig profil, de kräver undersökning och behandling. Genomförandet av hypokondriakala fobier förekommer både i samband med psyko- och somatogena (gemensamma icke-mentala sjukdomar) provokationer och spontant. Som en följd av detta utvecklas en hypokondriac neuros, åtföljd av frekventa besök på läkare och orimlig medicinering.

Specifika (isolerade) fobier - obsessiv rädsla, begränsad till en strikt definierad situation - rädsla för höjder, illamående, åskväder, husdjur, behandling med tandläkare etc. Eftersom kontakt med situationer som orsakar rädsla, åtföljd av intensiv ångest, kännetecknad av patientens önskan att undvika dem.

Obsessive farhågor ofta åtföljs av utveckling av ritualer - aktiviteter som är viktiga "magiska" trollformler, som produceras, trots den kritiska inställningen hos patienten tvångstankar för att skydda mot den ena eller andra imaginära katastrof: innan någon viktig fall patienten bör göra några vissa åtgärder för att eliminera risken för misslyckande. Ritualer kan till exempel uttryckas genom att klicka på fingrar, spela en melodi av en patient eller upprepa vissa fraser etc. I dessa fall är inte ens släktingar medvetna om förekomsten av sådana sjukdomar. Ritualer i kombination med obsessions är ett ganska stabilt system som vanligtvis finns i många år och till och med årtionden.

Obsessivitet av affektivt neutralt innehåll - obsessiv visdom, obsessiv räkning, återkallande av neutrala händelser, termer, formuleringar etc. Trots deras neutrala innehåll skadar de patienten, stör sin intellektuella aktivitet.

Kontrast obsessions ("aggressiva tvångstankar") är smygiga, blasfemösa tankar, rädsla för att skada sig själva och andra. Psykopatologiska formationer av denna grupp hänför sig huvudsakligen till fantasifulla tvångstankar med en uttalad affektiv mättnad och griper in tankarna hos patienter med idéer. De kännetecknas av en känsla av främmande, absolut icke-motiverat innehåll, liksom en nära kombination med obsessiva drivningar och handlingar. Patienter med kontrasterande tvångstankar och klagar över en överväldigande önskan att lägga till just hört kommentarer slut, gör allt detta obehagliga eller hota mening, upprepa för andra, men med en anstrykning av ironi eller illvilja, fraser religiösa, skrika cynisk, tvärtemot sina egna anläggningar och konventionella moral ord, kan de vara rädda för att förlora kontroll över sig själva och möjligheten att begå farliga eller absurda handlingar, vilket orsakar skada på sig själva eller deras nära och kära. I de senare fallen kombineras obsessions ofta med fobier av föremål (rädsla för skarpa föremål - knivar, gafflar, axlar, etc.). Gruppen av kontrastering innefattar delvis obsessions av sexuellt innehåll (obsessions av typen av förbjudna idéer om perverterade sexuella handlingar, vars syfte är barn, representanter för samma kön, djur).

Obsessiva föroreningsideer (misofobi). Denna grupp obsessions inkluderar både rädsla för förorening (jord, damm, urin, avföring och andra föroreningar) och rädslan för skadliga och giftiga ämnen (cement, gödselmedel, giftigt avfall) in i kroppen, små föremål (glasfragment, nålar, specifika typer av damm), mikroorganismer. I vissa fall kan rädslan för förorening vara begränsad, förblir i många år på en preklinisk nivå, uppenbarad endast i vissa personliga hygienegenskaper (frekvent byte av sängkläder, upprepad handtvätt) eller i ordning med hushållning (grundlig matberedning, daglig golvtvätt)., "Taboo" på husdjur). Denna typ av monofobi påverkar inte livskvaliteten signifikant och bedöms av andra som vanor (överdriven renhet, överdriven snabbhet). Kliniskt manifesterade varianter av missofobi är en grupp av allvarliga obsessions. I dessa fall blir skyddande ritualer gradvis viktigare: undviker föroreningskällor och beröring "orena" föremål, bearbetar saker som kan få smuts, en viss sekvens i användningen av tvättmedel och handdukar, så att du kan behålla "sterilitet" i badrummet. Att bo utanför lägenheten är också ordnad med en rad skyddsåtgärder: Gå ut i speciella kläder som täcker kroppen så mycket som möjligt, och speciell hantering av personliga föremål när du kommer hem. I de senare skeden av sjukdomen, patienter, undviker kontaminering, inte bara gå utanför, men lämna inte ens sitt eget rum. För att undvika kontakter som är farliga när det gäller förorening och kontakt, tillåter patienter inte ens deras nära släktingar. Rädsla för infektion med en sjukdom som inte hör hemma till kategorierna av hypokondriakala fobier angränsar också till missofobi, eftersom det inte bestäms av rädsla för att den person som lider av OCD har en särskild sjukdom. I förgrunden - rädslan för hot från utsidan: rädslan för att patogena bakterier tränger in i kroppen. Därför utveckling av lämpliga skyddsåtgärder.

Obsessiva åtgärder i form av isolerade, monosymptomatiska rörelsestörningar tar en särskild plats bland tvångstankarna. Bland dem, särskilt i barndomen, är fästingar som, i motsats till organiskt förorsakade ofrivilliga rörelser, är mycket mer komplexa motorakter som har förlorat sin ursprungliga mening. Tics ger ibland intryck av överdrivna fysiologiska rörelser. Detta är en slags karikatyr av vissa motorakter, naturliga gester. Patienter som lider av tics kan skaka huvudet (som om man kontrollerar om hatten sitter bra), gör handrörelser (som om man slänger av störande hår), blinka ögonen (som om man blir av med en mod). Tillsammans med obsessiva tics observeras ofta patologiska vanliga handlingar (läppbitning, tänderslipning, spottning etc.), vilka skiljer sig från de obsessiva handlingarna själva genom avsaknad av en subjektiv smärtsam känsla av bristande koherens och upplever dem som främmande och smärtsamma. Neurotiska tillstånd, som karakteriseras av obsessiva tics, har vanligtvis en gynnsam prognos. Utseende oftast i förskole- och grundskolans ålder dämpar tics vanligen vid slutet av puberteten. Sådana sjukdomar kan dock också vara mer ihållande, kvarstå i många år och endast delvis förändras i manifestationer.

Förloppet av tvångssyndrom.

Tyvärr måste kronning anges som den mest karakteristiska trenden i OCD-dynamiken. Fall av episodiska manifestationer av sjukdomen och fullständig återhämtning är relativt sällsynta. Men hos många patienter, särskilt vid utveckling och bevarande av en typ av manifestation (agorafobi, obsessiv räkning, rituell handtvättning, etc.) är en långsiktig stabilisering av tillståndet möjligt. I dessa fall finns det en gradvis (vanligtvis under andra hälften av livet) lindring av psykopatologiska symptom och social rehabilitering. Till exempel, patienter som var rädda för att resa på vissa typer av transporter, eller offentligt talade, känner inte längre defekt och arbetar tillsammans med friska. I mildare former av OCD fortskrider sjukdomen vanligen positivt (på poliklinjenivå). Den omvända utvecklingen av symtom uppstår efter 1 år - 5 år från manifestationens datum.

Tungare och mer komplicerad OCD, som infektionsfobier, föroreningar, skarpa föremål, kontrasterande föreställningar, många ritualer, tvärtom kan bli beständiga, resistenta mot behandling eller upptäcka en tendens att återkomma med uthålliga sjukdomar trots aktiv behandling. Ytterligare negativ dynamik hos dessa tillstånd indikerar en gradvis komplikation av den kliniska bilden av sjukdomen som helhet.

Det är nödvändigt att skilja OCD från andra sjukdomar där obsessions och ritualer uppstår. I vissa fall måste obsessiv-tvångssyndrom differentieras från schizofreni, speciellt när obsessiva tankar är ovanliga i innehållet (till exempel blandade sexuella och blasfemiska ämnen) eller ritualer är extremt excentriska. Utvecklingen av en trög schizofren process kan inte uteslutas med tillväxten av rituella formationer, deras uthållighet, framväxten av antagonistiska tendenser i mental aktivitet (inkonsekvens av tänkande och handlingar), monotoni av känslomässiga manifestationer. Vidsträckta obsessiva tillstånd av en komplex struktur måste särskiljas från manifestationerna av paroxysmal schizofreni. Till skillnad från neurotisk compulsive disorder, de är oftast åtföljs av kraftigt ökande oro, en avsevärd utvidgning och systematisering av de olika tvångs föreningar, förvärvar karaktären av tvångstankar "speciellt värde" tidigare likgiltiga föremål, händelser, slumpmässiga kommentarer andras påminna patienterna om innehållet i fobier, missbruk tankar och skaffa därigenom enligt deras uppfattning ett speciellt hotande värde. I sådana fall är det nödvändigt att konsultera en psykiater med sikte på att utesluta schizofreni. Differentieringen av OCD och tillstånd med förekomst av generaliserade störningar, känd som Gilles de la Tourette syndrom, kan också uppvisa vissa svårigheter. Tics i sådana fall är lokaliserade i ansikte, nacke, övre och nedre extremiteter och åtföljs av grimaces, öppning av munnen, utskjutande tunga, intensiv gestikulation. I dessa fall kan detta syndrom hjälpa till med den karakteristiska ojämnheten i rörelsestörningar och mer komplex i struktur och mer allvarliga psykiska störningar.

När man talar om ärftlig predisposition till OCD bör det noteras att obsessiv-tvångssjukdomar finns hos cirka 5-7% av föräldrar till patienter med sådana sjukdomar. Även om denna siffra är låg är den högre än i den allmänna befolkningen. Om bevisen för genetisk predisposition till OCD fortfarande är osäker, kan funktionerna hos en psykasthenisk personlighet till stor del förklaras av genetiska faktorer.

I cirka två tredjedelar av fallen uppstår en förbättring av OCD inom ett år, oftare vid slutet av denna period. Om sjukdomen varar mer än ett år observeras fluktuationer under sin kurs - perioder med förvärringar alternerar med perioder av förbättrad hälsa, som varar från flera månader till flera år. Prognosen är värre om vi talar om en psykasthenisk personlighet med svåra symtom på sjukdomen, eller om det finns kontinuerliga stressiga händelser i patientens liv. Svåra fall kan vara extremt långlivade. till exempel, som en följd av en studie av sjukhuspassade patienter med OCD, visade sig att i tre fjärdedelar av dem var symtomen oförändrade och efter 13-20 år.

BEHANDLING: GRUNDLÄGGANDE METODER OCH TILLÄMPNINGAR

Trots att OCD är en komplex grupp av symptomkomplex, är principerna för behandling för dem desamma. Den mest tillförlitliga och effektiva metoden för behandling av OCD anses vara läkemedelsbehandling, under vilken ett strikt individuellt tillvägagångssätt för varje patient bör uppenbaras med hänsyn till egenskaperna hos OCD, ålder, kön och förekomst av andra sjukdomar. I detta avseende måste vi varna patienter och deras släktingar mot självbehandling. Om det förekommer några störningar som liknar de mentala, är det först och främst nödvändigt att kontakta specialisterna i den psyko-neurologiska kliniken på bosättningsorten eller andra medicinska institutioner i en psykiatrisk profil för att fastställa den korrekta diagnosen och att tilldela en kompetent adekvat behandling. Man bör komma ihåg att ett besök hos en psykiater inte har några negativa konsekvenser - den ökända "bokföringen" avbröts för över 10 år sedan och ersattes med begreppen rådgivande och vård och uppföljning.

Under behandlingen måste man komma ihåg att obsessiva tvångssyndrom ofta har ett fluktuerande flödesmönster med långa eftergivanden (förbättring av tillståndet). Självklart lidande hos patienten verkar ofta kräva en kraftfull och effektiv behandling, men man bör vara uppmärksam på det naturliga förloppet av detta tillstånd för att undvika det typiska misstaget av alltför intensiv behandling. Det är också viktigt att komma ihåg att OCD ofta åtföljs av depression, en effektiv behandling som ofta leder till lindring av tvångssyndrom.

Behandling av OCD börjar med en förklaring till patienten av symtomen och vid behov med förståelsen att de är den första manifestationen av galenskap (en vanlig orsak till oro för patienter med obsessions). Lidande dessa eller andra tvångstankar innebär ofta andra familjemedlemmar i deras ritualer, så att familjer måste behandla patienten ordentligt men sympatiskt, lindra symptomen av möjligheter, snarare än att lägga till sitt alltför överseende i morbida fantasier hos patienter.

Med avseende på nuvarande utvalda OCD-typer finns följande terapeutiska metoder. Från farmakologiska medel serotonerga antidepressiva medel, är anxiolytika (främst bensodiazepin) vanligast i OCD, betablockerare (för lindring av vegetativa manifestationer), MAO-hämmare (reversibla) och triazol bensodiazepiner (alprazolam). Anxiolytiska läkemedel ger viss kortvarig symptomavlastning, men de kan inte ordineras i mer än några veckor i rad. Om behandling med anxiolytika krävs i en period av mer än en till två månader, hjälper små doser av tricykliska antidepressiva medel eller små antipsykotika ibland. Det viktigaste inslaget i OCD behandlingsschema perekryvayuschimihsya med negativa symptom eller ritualiserade tvångstankar är atypiska antipsykotika - risperidon, olanzapin, quetiapin, i kombination med antingen antidepressiva SSRI eller med antidepressiva läkemedel andra serier - moklobemid, tianeptin eller en hög potential bensodiazepiner ( alprazolam, klonazepam, bromazepam).

Varje samtidig depressiv sjukdom behandlas med en adekvat dos av antidepressiva medel. Det finns bevis för att en av de tricykliska antidepressiva, klomipramin, har en specifik effekt på tvångssymtom, men resultaten av kontrollerade kliniska prövningar har visat att effekten av detta läkemedel är liten och förekommer endast hos patienter med olika depressiva symtom.

I de fall där de obsessive-fobiska symptom som observerats vid schizofreni största effekten är intensiv psykofarmaka med proportionella användningen av höga doser av serotonerga antidepressiva medel (fluoxetin, fluvoxamin, sertralin, paroxetin, citalopram). I vissa fall är det lämpligt att ansluta traditionella neuroleptika (små doser haloperidol, trifluoperazin, fluanksol) och parenteral administrering av bensodiazepinderivat.

En av de viktigaste uppgifterna hos en specialist vid behandling av ocd är upprättandet av ett fruktbart samarbete med patienten. Det är nödvändigt att införa patientens förtroende för möjligheten till återhämtning, övervinna sin fördom mot den "skada" som psykotropa läkemedel orsakar, förmedla sin övertygelse om effektiviteten av behandlingen, med förbehåll för systematisk efterlevnad av föreskrivna recept. Patientens tro på möjligheten att läka måste stödjas fullt ut av släktingarna till de som lider av OCD. Om en patient har ritualer måste man komma ihåg att förbättring vanligtvis inträffar när man använder en kombination av en metod för att förhindra reaktion med att placera patienten i tillstånd som förvärrar dessa ritualer. Betydande men inte fullständig förbättring kan förväntas hos ungefär två tredjedelar av patienter med måttligt tunga ritualer. Om, som en följd av sådan behandling, ritualerna reduceras, så kommer de åtföljande obsessiva tankarna i regel också att återgå. I panofobi används främst beteendestekniker för att minska känsligheten för fobiska stimuli, kompletterad med element av psykisk psykosocialt stöd. I fall av förekomsten av ritualiserade fobier, tillsammans med desensibilisering, används beteendestudier aktivt för att hjälpa till att övervinna avvikande beteende. Beteendeterapi är signifikant mindre effektiv i obsessiva tankar som inte åtföljs av ritualer. Under några år har vissa experter använt metoden att "stoppa tankar", men dess specifika effekt har inte bevisats övertygande.

Vi har redan noterat att obsessiv-tvångssyndromet har en fluktuerande (fluktuerande) kurs och med tiden kan patientens tillstånd förbättra sig oberoende av vilka speciella behandlingsmetoder som användes. Hjälpsamtal som ger fortsatt hopp om återhämtning kan dra nytta av återhämtning till patienter. Psykoterapi i komplexet av medicinska och rehabiliteringsåtgärder i OCD-patienter syftar både till att korrigera undvikande beteende och att minska känsligheten för fobiska situationer (beteendeterapi) samt familjepsykoterapi för att korrigera beteendestörningar och förbättra familjeförhållanden. Om äktenskapliga problem förvärrar symtomen anges gemensamma intervjuer med maka (make / maka). Patienter med panofobi (i den aktiva sjukdomsgraden) på grund av intensiteten och patologisk persistens av symtom kräver både medicinsk och social och arbetsrehabilitering. I detta avseende är det viktigt att fastställa adekvata villkor för behandling - långvarig (minst 2 månaders) behandling på sjukhuset med efterföljande fortsättning av kursen på öppenvårdsbasis, samt att vidta åtgärder för att återställa sociala band, yrkeskunskaper och intrafamiljrelationer. Social rehabilitering är en uppsättning program för att undervisa OCD-patienter på metoder för rationellt beteende både hemma och på sjukhus. Rehabilitering syftar till att undervisa sociala färdigheter rätt samverkan med andra människor, yrkesutbildning, samt de färdigheter som behövs i vardagen. Psykoterapi hjälper patienter, särskilt de som upplever en känsla av underlägsenhet, att bättre och korrekt behandla sig själva, mesta sätt att lösa vardagliga problem och få tillit till sin egen styrka.

Alla dessa metoder, med rimlig användning, kan öka effektiviteten av läkemedelsbehandling, men de kan inte helt ersätta droger. Det bör noteras att metoden för att förtydliga psykoterapi inte alltid hjälper, och hos vissa patienter med OCD observeras även försämring, eftersom sådana förfaranden uppmuntrar dem till smärtsamma och oproduktiva reflektioner över de ämnen som diskuteras i behandlingsprocessen. Tyvärr vet inte vetenskapen hur man ska bota psykiska sjukdomar en gång för alla. Ofta har OCD en tendens att återkomma, vilket kräver långvarig profylaktisk medicinering.