Allvarlig mental retardation

I befolkningen identifieras 3-4 allvarligt psykiskt försämrade individer per 1 000 personer, vilket är 4% av alla psykiskt försämrade personer. Enligt den kliniska bilden är närvaron av bruna organiska faktorer i etiologin, samtidiga neurologiska och somatiska störningar, allvarlig mental retardation på många sätt lik moderat mental retardation.

De flesta patienter har märkt motorisk försämring och andra därmed sammanhängande brister, vilket indikerar förekomsten av återstående organisk skada eller onormal utveckling av centrala nervsystemet. Koefficienten för mental utveckling IQ varierar från 20 till 34. Allvarlig mental retardation detekteras tidigt, eller upp till ett år eller under de första åren av livet. Sen utveckling, uttalade intellektuella störningar och brutala störningar i alla aspekter av psyken: motilitet, sensorisk sfär, uppmärksamhet, minne, tal, tänkande och högre känslor är vanliga särdrag i denna grad av mental retardation.

Underutveckling av motorsfären. Även i avsaknad av uppenbar förlamning och pares hos personer med allvarlig mental retardation finns brutto underutveckling av motorsfären i nästan 100% av fallen. Dessa är brott och svagheter i statiska och motoriska funktioner, samordning, noggrannhet och hastighet av frivilliga rörelser. Barnens rörelser är långsamma, klumpiga, de vet nästan inte hur man ska springa och hoppa. Brist på samordning observeras hos barn i alla åldrar. Yngre barn accepterar inte den föreslagna hållningen eller kan knappt stå emot det i högst 1-2 sekunder. Bara från 13-14 år gamla behåller vissa av dem en viss hållning i 4-7 s, medan de svänger, går av marken, det finns generell spänning, patologisk synkinesis i ansiktsmusklerna.

De har stora svårigheter att flytta från en rörelse till en annan, även om takten inte är så snabb. Hos vissa barn är det nästan fullständigt frånvaro av rörelser eller deras fattigdom, monotoni, en kraftig avmattning i takt, slöhet och obehag. Andra har ökat rörlighet, de är i ständig rörelse, men deras handlingar är oskäliga, oregelbundna. För det mesta bestäms denna aktivitet av föremål som oavsiktligt kan vara i sikte. Alla hanterar inte behovet av att producera konsekventa samordnade åtgärder. Som regel kan de inte tjäna sig själva. De differentierade rörelserna av händer och fingrar hos många barn är omöjliga. Under träningens påverkan förbättras rörelsen och koordineringens rytm något.

Uppmärksamhetsstörningar. Uppmärksamhet är alltid allvarligt störd: ibland är det inte lockat alls, och om det kan göras, är det inte hållbart. Aktiv uppmärksamhet kan vara frånvarande. I en yngre ålder kan vissa barns uppmärksamhet ibland lockas, men bara med ljusa föremål, och även då under en mycket kort tid.

Känslor störningar I allvarligt psykiskt fördröjd förekommer ofta onormaliteter i utvecklingen av sinnena. De allra flesta har funktionella störningar hos analysatorerna. Så, genom att skilja flera objekt efter färg, kan de klara av uppgiften. Med många föremål (10-12) misslyckas de. De förvirrar färger som om de inte känner till dem. Detta är en indikator på oförmåga att behandla inkommande information.

Perception störningar. Uppfattningen av allvarligt psykiskt fördröjd varierar globalt och ytligt. Omgivande föremål uppfattas och skiljer sig tillfredsställande. Strangers orsakar inte den orienteringsaktivitet som är nödvändig för en mer korrekt uppfattning och jämförelse av den med kända objekt. Detta syns tydligt när ett barn skapar ett mosaikmönster på modellen. Istället för att skapa en exakt kopia, utför han något ungefär, i bästa fall liknar uppgiften, en väsentligt förenklad version, vars defekter han inte kan bedöma.

Bristen på uppdelning av uppfattningar leder till brist på analys, jämförelse och aktiviteten blir ojämn och ointelligent.

Underutveckling av tänkande och tal. Tänk hårt psykiskt fördröjda personer kaotiska, slumpmässigt. Oftast kännetecknas den av frånvaron och sällan av de semantiska länkarnas svaghet, av konkretitet och i undantagsfall av möjligheten att genomföra elementära generaliseringar. De kan särskilja mellan specifika objekt och när man lär sig - för att kombinera objekt som uppfattas direkt (kläder, bilder med djur). Att arbeta med abstrakta begrepp kan inte. Det går inte att överföra innehållet i en enkel plottbild, i bästa fall uppträder uppräkningen av enskilda bilder av objekt. Ordna bilder som utgör en enda semantisk serie, misslyckas också.

Några av dem griper ordinalvärdet och använder visuellt material för att producera enkla matematiska operationer.

Under inverkan av lärande kan de ha orelaterade idéer och elementära begrepp. Deras bedömningar är fattiga och inte oberoende, baserat på imitation.

De kan inte identifiera och förstå länkarna mellan åtgärder och uppfyller därför inte några av dem. Detta kan upptäckas genom att föreslå att någon spel eller hushållsuppgift utförs.

Det är djupt underutvecklat, dess utseende är väldigt sent. Graden av dess underutveckling motsvarar vanligtvis graden av mentala störningar. I mycket sällsynta fall representerar tal en ström av meningslösa echolala repetitioner, ofta med bevarande av intonationer som tidigare hörts. Mer än en fjärdedel av allvarligt psykiskt fördröjda barn har inte alls tal. Mest förstår någon annans tal ungefärligt primitivt. Trots det lyckas de fånga intonation, samtalsmimik och hans enskilda ord, huvudsakligen relaterade till grundläggande behov.

Passivt vokabulär berikas gradvis, men förståelsen är fortfarande begränsad. Patienters självständiga tal består av separata ord och korta meningar, följer inte de grammatiska reglerna. Det är inte tillräckligt modulerat, tungbundet. På grund av underutvecklingen av fonemisk hörsel kan de inte skilja skillnaden mellan korrekt och felaktigt ljuduttalande. Ordets struktur är bruten. Många mentalt fördröjda ämnen, istället för tal, använder gester, inartikulära ljud, "ord" som endast har mening för sig själva. De uttalade anomalierna i den perifera artikulatoriska apparaten förvärrar uttalets uttryckssida. Efter långvarig långvarig utbildning lär vissa barn namnen på vissa hushållsartiklar, djur och grönsaker.

Det finns ingen direkt korrelation mellan ökning av lexikon och förbättring av aktivt tal. Låg aktivitet, extremt minskat behov av informationsutbyte, svagt intresse för miljön hindrar expansion av aktiva ordförråd. Kompetent organisation av spelaktiviteter och självhjälpskunskapsträning hjälper dem till viss del att behärska kommunikationsfunktionerna i tal. Det utvecklar förmågan att fråga en peer en nödvändig sak för spelet. Behovet av kommunikation växer när du studerar med stor svårighet.

Underutveckling av minne. Minnet har en mycket liten volym och konstant förvrängning när du spelar upp det inspelade materialet. Den rådande utvecklingen av mekaniskt minne, det så kallade partiella minnet för händelser, platser, siffror, jämfört med mycket dåligt logiskt minne är sällsynt.

Hinder i utvecklingen av enskilda arbetsuppgifter beror på brist på motivation, en mycket låg nivå av kognitiva förmågor, svårigheter att organisera aktiviteter och mycket ofta bråkmotilitetsstörningar. Med stor svårighet, har man förstått uppgiften, har svårt att behärska skickligheten, kan patienterna ofta inte tillämpa det även i en välbekant situation.

Typiska personlighetsdrag hos allvarligt psykiskt fördröjda personer är frånvaron av impulser eller den kaotiska lusten för allt som är i sikte. Alla domineras av stor tröghet och mental täthet; de byter knappt på något nytt, de villigt efterlikna andra, upprepa gamla memorerade frimärken. Emosionella reaktioner kännetecknas av likformighet och odifferentierad. De kan vara varmhärdiga och aggressiva. De kännetecknas av styvhet av känslomässiga reaktioner.

Djup grad av mental retardation (idioci)

Det förekommer i 1% av alla observerade psykiskt nedsatta personer. I de flesta fall är dess ursprung etablerad organisk etiologi. Vanligtvis är det konsekvenserna av en allvarlig patologi av graviditet, förlossning, hjärninfektioner eller allvarliga huvudskador under de tre första åren av livet. Orsaken kan också vara ärftliga sjukdomar i kombination med skador på centrala nervsystemet.

Psykologisk diagnos av dessa barn är omöjlig; deras IQ beräknas ungefär under 20. Detta innebär att djupt psykiskt försämrade ämnen är mycket begränsade i sin förmåga att förstå eller uppfylla krav och instruktioner. De har inte utvecklat till och med förutsättningarna för intelligens: uppmärksamhet, minne, uppfattning. I detta avseende finns det ingen förmåga till elementära tankegångar. De flesta av dessa patienter är orörliga eller kraftigt begränsade i rörelse, lider av urininkontinens och avföring. Endast de mest rudimentära formerna av icke-verbal kommunikation är möjliga med dem. Alla former av apraxi noteras. De kan inte ta hand om sina grundläggande behov och behöver ständig hjälp och övervakning.

I bästa fall är förståelse och användning av tal begränsat till att utföra grundläggande kommandon och uttrycka elementära förfrågningar. Tal till dem ersätts ofta av separata inartikulära ljud. De mest grundläggande och enkla visuella rumsliga färdigheterna kan förvärvas, och med adekvat övervakning och vägledning kan patienterna delta i självomsorg. De svåraste av dem gråter inte, skratta inte, känner inte igen andra. Deras uppmärksamhet är inte lockad. De är svåra att navigera. Reagerar bara på smärta. Uttrycket är tråkigt. Undersök inte ätbart från oätliga. Det finns inga grundläggande självbetjäningsförmågor, de vet inte hur man spelar. Tal och gester förstår inte. Det finns drabbningar av ilska, autotrauma (bita sina lemmar, slå sina huvuden mot väggen, möbler). Frekventa manifestationer av sexuell upphetsning - obehindrad onani. Vissa är apatiska, tröga, andra - skadliga, irriterande, aggressiva. Ofta finns det allvarliga somatiska och neurologiska störningar (som epileptiforma anfall, såväl som syn- och hörselskador).

Allvarlig mental retardation

Allvarlig mental retardation är inte en separat sjukdom, men anses vara en av graden av mental retardation. Allvarlig mental retardation hänvisar till underkategori av otroglighet, vilket inte betyder genomsnittlig ojämnhet i allvar, men inte en djup idiocy. Sådana individer kännetecknas vanligtvis av en fenotyp med egenskaper och restriktioner på någon sorts aktiviteter. Men de har ett fullt utvecklat andra konversations mänskligt signalsystem, vilket är fördelaktigt mot bakgrund av idiocy. I motsats till en djup grad kan patienter bilda och producera enkla reflexer, som är villkorligt elementära och det är gynnsamt för vården, vilket är framförallt före idiocy.

Mental retardation bildas i ålderssegmentet för tidig barndom och bara upp till den treåriga åldersgränsen. Detta förklaras patogenetiskt av särdragen hos den individuella utvecklingen av mentala instinkter i smulorna och identifieringen av problem. Orsakerna till dessa manifestationer är många och naturligtvis är detta en tung belastning (både moralisk och monetär) på gifta par och samhälle. Men vårt samhälls mänsklighet stöder sådana personer med funktionshinder trots deras oförmåga att pedagogisk träning.

Allvarlig mental retardation - vad är det?

Allvarlig mental retardation tillhör registeret över psykiska sjukdomar, har numret F 72. Mental retardation bildar flera former: differentierad, som har sina egna skäl och odefinierade, vars ursprung inte är tydligt.

Spridningen av en så svår form av mental retardation är mindre uttrycksfull än en enkel, men antalet är avsevärd. Orsakerna varierar mycket beroende på individen, det finns många. Under bevisbaserad medicin är deras sökning mycket relevant, men inte alltid att hitta orsaken ökar antalet chanser att välja en adekvat behandling.

Riktningen för sökandet efter orsakerna väljs individuellt på grund av olika kliniska fall, eftersom det är omöjligt att förutsäga utfallet av alla situationer. Faktorerna för utseendet på allvarlig mental retardation orsakas i olika källor, barnet kan bli föremål för dem även i livmodern, under skydd, vid förlossning med ett svårt resultat, med infektioner, skador och många andra orsaker.

Intoxikation upptar en av de främsta orsakerna, eftersom det kan finnas många. Många intrauterina läkemedel, såsom embryotoxin eller fetotoxin med teratogen effekt, kan leda till svår mental retardation. Enligt den amerikanska föreningen för att testa droger och mat för gravida kvinnor kan bara saltlösningar vara ofarliga, och det är ganska selektivt. Men inga vitaminer, användbara piller som stöder fostret, men det är ingen fråga om antibiotika, hormoner, cytostatika och anthelmintic. Men polypragmasy uttrycks nu med ett signifikant intag av överdrivna läkemedel, så många par, som inte vet om deras nyinställda position, tar giftiga teratogena. Även farliga är sömntabletter, lugnande medel och neuroleptika, många bedövningsmedel, läkemedel för anestesi, såväl som droger och alkohol.

Alkoholism i mamman kan ge många faror och framkalla framväxten av allvarlig mental retardation. Intoxicering hos moderen med sjukdomar av somatiskt ursprung och missbruk av substanser påverkas också av exogeni sfären. Speciellt farliga grupper av utbrott är toxoplasmos, som hos vuxna är praktiskt taget inerta, rubella, en barndomssjukdom som har irreparabla teratogena effekter på fostret, med dövhet och blindhet, cytomegalovirus och herpesvirus är också mycket farliga. Denna patologi är särskilt farlig vid den akuta graviditeten på grund av det irreparabla inflytandet på fostret med förmågan att passera genom placentan.

Inverkan av absolut alla virus på fostermedicin är okänt, men även förkylningen kan ibland allvarligt skada mental utveckling, influensa, rubella, kycklingpox, skarlagris och ännu mer.

Många kroniska sjukdomar, såväl som giftigt arbete, är mycket skadliga för ett ofödat barn. Faktum är att skadliga metaboliter ackumuleras i moderns kropp och normal metabolism störs. Detta gör att krummen ofta slår ut avgiftningsfunktionerna på sin bräckliga organism, vilket leder till bildandet av dekompensationer med svår mental retardation.

Många obstetriska patologier leder också till mental retardation: kronisk och akut hypoxi hos fostret, avbrott i placenta, lågt läge, multipel graviditet, särskilt med identiska tvillingar och lite och mycket vatten under graviditeten. Skador under graviditet och under födseln kan vara dödliga för hjärnans normala utveckling. Särskilt farliga är de traumatiska arbetsmetoderna och fostrets hypoxiska lidande.

Nu med genetikens framkomst började genetiska syndrom som leder till svår mental retardation framträda.

Allvarlig mental retardation hos barn uppstår med Rett syndrom, en genetisk mutation som vid sex års ålder leder till barnets regression, innan de normalt bildas psykiskt. Allvarlig mental retardation hos barn uppstår med skador eller sjukdomar i början av 3 år.

Symtom på allvarlig mental retardation

Allvarlig mental retardation manifesteras av medfödda patologier. Det bör manifesteras före de tre första åren.

Allvarlig mental retardation hos barn manifesterar sig tidigt och vanligtvis försöker föräldrar snabbt bestämma orsaken till utseendet för att hjälpa sina smulor, men detta är inte alltid möjligt.

Egenskaper hos barn med svår mental retardation är mycket pittoreska, de har en karakteristisk fenotyp, det vill säga utseende. Munnen är ångrör, det kan vara drooling. De kan lära sig grundläggande färdigheter, men det är mycket svårt att ta hand om dem. Utvecklingen är långsam, intelligens bildar långsamt och permanent underutvecklad. De är inte utbildade och kan bara behärska det enklaste hårda fysiska arbetet. De har anamnestic hypomnesi, dålig memorisering, men i motsats till idiocy skiljer de sina nära och kära. I en klinisk konversation är deras primitivism märkbar, och även genom att intervjua släktingar kan man förstå hur dåligt de är inriktade på självomsorg. Enligt de psykologiska frågeformulären och metoderna för att identifiera intelligens kan du testa dem och ta reda på att sådana personer inte överstiger 34, men inte mindre än 20. I sådana fall kan du ställa en diagnos av allvarlig mental retardation.

Lag är alltid märkbart i det fysiska perspektivet, inte bara i det intellektuella. Ofta förekommer defekter i öronen, ansikten, liknande externa avvikelser, en ovanlig form av huvudet, en underutveckling av könsorganen. Beroende på grundorsaken har sådana individer neuralgiska manifestationer, pares och förlamning, särskilt om orsaken är hypoxisk eller trauma i centrala nervsystemet. Ofta undervisas de elementärt, så de förstår tal och kan även uttala några enkla ord. Men grammatiskt kan de inte verbalt verbalt, och de kan inte heller använda komplexa konstruktioner. Deras tänkande, såväl som uttryck, är specifika och betecknar ofta de enklaste förfrågningarna. Ofta har de överträdelser av instinkter och vilja, vilket kan leda till svårigheter att leva med dem. Känslor i dem är dåligt differentierade, men de känner igen släktingar och lyssnar på berömmar och vice versa. De är aggressiva, de kan slåss, de är inte självkänsla, irriterande och återkallad. Frågor svaras konsekvent, monosyllabiskt, primitivt och efter en paus. Kan inte abstrahera och generalisera. Kontot är praktiskt taget otillgängligt för dem, vissa lyckas träna för att räkna till tre till fem. De kan äta färdigmat och klä sig, de kan upprepa enkla arbeten.

De kan inte lämnas annars de kommer att gå vilse, lätt föreslagna, de är inte orienterade i den nya situationen och kan inte kringgå själva, de måste övervakas. De visar inga speciella intressen, men de kan ändra bilder i tidningar.

Det finns två separata grupper av personer med svår mental retardation, en grupp är trög och apatisk, individen är likgiltig och är endast intresserad av att möta deras behov, tillhör de torpidiska. En annan grupp, erektila människor är mycket livliga och mobila, de kännetecknas av aggression och livlighet, de är mobila och ofta rastfria. I känslomässiga sfärer är de väldigt annorlunda med illamående, då är de envisa eller hjärtliga, då är de självkänsla och angenämma. Men den andra gruppen är mycket mindre vanligt.

Karakteristiken för allvarlig mental retardation hos barn uppenbaras av en fördröjning från vädret och hos vuxna, ett brott mot den intima sfären och beteendemotiven.

Program för barn med allvarlig mental retardation

Barnproblem är ett samhällsskur och alla skikt av människor lider av dem. Det är därför som många program lär sig att ge möjligheter att lära och arbeta i framtiden, om än elementärt, för sådana barn. Förutom program med belastningar för psykologer och psykoterapeuter är det väldigt viktigt att tillämpa traditionella behandlingar för att underlätta interneuronala anslutningar.

Många länder har utvecklat träningsprogram för smulor med speciella behov, och särskilt med allvarlig mental retardation. Det finns många centra för särskilt utvecklade barn som undervisar om ett förenklat, specialutvecklat program, och det finns också kinesioterapeuter, specialapparater för nervaktivering, professionella massageterapeuter och läkare. I allmänhet har barn i dessa centra möjlighet att ta en hel dag och ge dem en liten chans att utveckla färdigheter för livet. I äldre åldrar finns det liknande centra där det finns grundläggande färdigheter i vuxen ålder, orientering, träningsdatum, årstider, där du kan lära dig färdigheterna i självständigt boende och grundläggande matlagning. De lär också ett enkelt arbete på datorn och erbjuder att besöka ett rum med en snara-behandling för att lindra aggression.

Av drogerna med allvarlig mental retardation är nootropics och adaptogener relevanta. Pålitlig vård är viktig vid behandling när somatiska patologier är i behov och förhindrar bildandet av kroniska infektioner. I vissa fall, med beteendestörningar, använder vi lugnande medel eller till och med neuroleptika, helst atypiska sådana: Rispaxol, Clozapine, Solian. Vid sömnstörningar använder vi Zolpidem eller sedativa, om typen Valeriana, Beefren, Magne anti-stress, Valesana.

Former av mental retardation

Mental retardation kan vara medfödd eller förvärvad, men då sker det bara i början av barndomen. Det kan också vara ett uttryck för otillräcklig mental utveckling. Under alla omständigheter blir en följd av några organiska eller sociala orsaker en minskning av intellektuella förmågor och samtidigt en kränkning av den emotionella volustiska sfären, motorfunktionerna och talet. En av de första som försökte systematisera avvikelser av detta slag var Emil Kraepelin, han introducerade också begreppet "oligofreni". Det är sant att personer som har haft somatiska sjukdomar och skador som orsak till sjukdomen undersöktes, och det moderna tillvägagångssättet innefattar också psykiska utvecklingsavvikelser orsakade av sociala faktorer.

differentiering

Det första försöket att skilja psykisk retardation tillhör Philip Pinel, som introducerade begreppet "idiocy" och identifierade fyra av dess huvudtyper. Men det viktigaste är att Pinel delade demens i medfödd och förvärvad, och denna distinktion är relevant i vår tid. Således kan de patologiska abnormiteterna hos intelligensnivån delas in i oligofreni och demens. Under den första förstår en fosterskada, under den andra förvärvade. Med mental retardation var mentala förmågor hos en person aldrig normala, och med demens var de, men då på grund av något minskade de. Enligt den traditionella klassificeringen finns tre grader:

Det sista är det svåraste. I moderna ICD-10 anges dock 4 grader. Imbecility är uppdelad i två nivåer. I allmänhet är det:

  • ljus;
  • måttlig;
  • tung;
  • djup

mental retardation. Samtidigt försvann termen moronitet, ojämlighet och idiocy i ICD-10, eftersom de var kända som etiketter utanför medicinens omfattning, men de var också i ICD-9. En gång stod ut och någon form av marginal mental retardation. Det var fortfarande under Sovjetunionen, och i världen fanns det ICD-8-kriterier. Gränsen mental retardation är IQ 68-85, men bara för mycket optimist kan överväga denna nivå onormal, därför har detta tillstånd varit ganska avlägset från alla medicinska referensböcker och klassificerare.

Mental retardation: former

Begreppet form behövs för att klassificera uppenbarelsens manifestation. Maria Semyonovna Pevzner föreslog exempelvis följande klassificering av stater:

  1. okomplicerad oligofreni;
  2. oligofreni komplicerad av nedsatt neurodynamik (excitativ, inhiberande och med märkbar svaghet i de huvudsakliga nervprocesserna);
  3. oligofreni i kombination med störningar i olika analysatorer;
  4. oligofreni med psykopatiska beteenden;
  5. oligofreni med nedsatt funktion av hjärnans främre lobor.

De talar också om former när de försöker peka på speciella fall eller utesluta något kliniskt. Den första återspeglas i ICD-diagnosen F78 "andra former". Den placeras om situationen beaktas när barnet har andra brister som inte tillåter honom att hänföras till generalserien. Det finns till exempel anledning att tro att ett barn har en låg mental utveckling, men han är döv och dum, blind eller lider av andra sjukdomar, vilket gör det svårt att diagnostisera enligt gemensamma kriterier. De talar också om kliniska former av mental retardation. Detta hänvisar till behovet av behandling. Oftast sker detta när patienten begår dåliga handlingar, och hans beteende kräver korrigering. Graden av korrespondens av kronologisk ålder till mentala är inte grunden för graderingen enligt principen "dessa behandlas men de behandlas inte".

Speciella former av mental retardation anses ofta på grund av behovet av differentiering. Så med den atoniska formen, affektiv omänthet och instabilitet, blandning av känslor, bristande intresse för miljön, försvagning av instinkter, aktivitetens slumpmässighet, stereotypa rörelser kommer ut överst. Allt detta kan tas för autism eller schizofreni. Men i en atonisk oligofreni kan barn försöka få kontakt, men de misslyckas. På liknande sätt ses inte produktiva symptom på schizofreni.

Det är omöjligt att otvetydigt svara på frågan om vad som är den vanligaste kliniska formen av mental retardation. Detta beror på de olika sätten att diagnostisera och generella attityder till problemen. Det är möjligt att sådana siffror kommer att vara rättvisa. På ett eller annat sätt berör låg psykisk utveckling ungefär 1% av barnen, och från 68,9% till 88,9% av dem har en liten grad av mental retardation.

Måttlig mental retardation: en kort beskrivning

Först om den lätta formen. Detta är en mental ålder på 9-10 år och en IQ på 50-69. Ödet för dessa barn kan vara mycket annorlunda. Det är möjligt att delta i en vanlig dagis och gymnasium. Naturligtvis kommer vi troligtvis att hantera förlorarna, eftersom ett program för normala barn är för svårt för sådana.

Vi noterar en annan svårighet. En viss typ av problematik kan inte nödvändigtvis vara associerad med oligofreni. Ovan sade vi om åldern 9-10 år. Om det här är oligofreni, och allvarlighetsgraden är dödlighet, för att säga den gamla vägen, kommer patienten aldrig att nå den mentala åldern 14-15 år, titta aldrig på världen med vuxna ögon, och hans barnslighet ska inte förväxlas med den lyriska motviljan att växa upp. Det är helt annorlunda här.

Men det finns också en försening i mental utveckling, som kan vara reversibel. Med andra ord, under perioden från 7 till 9 år, utvecklade barnet med stor fördröjning, men "gjorde upp" förlusten och blev lika med sina kamrater. Vissa skillnader från dem kan kvarstå i honom, men inte så patologiska som i oligofreni.

Ett barn med en måttlig form av mental retardation är mental ålder 6-9 år, hans IQ är 35-49, och den traditionella beteckningen för beteckningen är "otydligt uttryckt obeveklighet." Det är mycket värre. Patienterna skiljer sig i utseende, och i en vanlig skola skulle de inte ha något att göra, men de kommer inte in i det. De förstår dem runt dem, självklart, om de inte talar om kvantfysik, kan de själva uttrycka sina tankar. Endast deras tankar är mycket enkla, och uttrycket är reducerat till ett eller två ord. Vanligtvis består vokabuläret av flera dussin ord, men kan nå 200-300 ord.

Med måttlig mental retardation studerar barn i specialskolor, där de lyckas lära sig att läsa enkla texter, skriva enskilda fraser och räkna upp till tio. Det viktigaste sättet att lära sig är att ge imitativa färdigheter. På så sätt lär de yngsta sig att klä sig och utföra grundläggande självomsorgsaktiviteter och äldre barn som ett led i ett extremt förenklat skolprogram. Författaren är emellertid medveten om fall där jämn hantverkskunskap inkuberades hos barn med måttlig grad av mental retardation. Men för självständigt liv i samhället är de helt olämpliga.

Allvarlig mental retardation: en kort beskrivning

Detta uttalas imbecile. När vi talade om måttlig mental retardation började vi med en mild grad. Och den här gången börjar vi djupt, dvs idiocy. Med idiocy kallas IQ "upp till 20". I vissa fall är dess definition omöjlig eftersom hjälten som kan bestämma en sådan indikator för ett barn som inte förstår eller talar alls inte är född. Omedelbart är allt inte så läskigt, men inte alls rosigt heller. IQ någonstans i nivån 20-34, och dess definition beror på diagnosen och inte på patienten. Den mentala åldern är 3-6 år, men sådana imbeciler är inte sådana barn som friska vid 6 år. Några av de vanliga 6 läsa och skriva, sjunga och dansa, recitera dikter och samla inte kuberna, men designarna. Med svår mental retardation känner barn ett minimum av ord, och också - de vet inte alltid varför de faktiskt behövs, om man kan visa det med handen.

Men de är olika. Det kan vara trögt, apatiskt, oförsvarligt eller paradoxalt. De kan också vara aktiva, energiska och rastfria. Individuella egenskaper är också olika - någon är arg, aggressiv, ofta är det blinkar av ilska, och någon är vänlig, snäll och lyhörd, älskar beröm och tillgivenhet.

Allt som kan uppnås från sådana barn är att inkulcera i dem grundläggande elementära självbetjäning, och också att uttrycka sina behov inte med mystiska ljud utan med några ord. Ibland anser lärare att det är en stor framgång när en elev lär sig att beteckna sitt obehag med orden "kallt", "varmt", "på toaletten", "ont" eller börjar använda orden "bra", "nöjd" med mening. Det kan inte prata om någon självständighet i samhället.

I alla fall är det nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att mental retardation, även om en oberoende nosologisk enhet, inte kan vara en följd av något som hände före födseln eller under födseln, men är en konsekvens av den nuvarande sjukdomen. Några av dessa är obotliga, och medicinen kan bara på något sätt lindra den övergripande allvarlighetsgraden av situationen.

Svåra intellektuella funktionshinder - imbecile

I allmänhet är oändligheten initialt en av graden av mental retardation (i relation till oligofreni), där intellektuella störningar uttrycks väldigt starkt. Graden av organisk skada på centrala nervsystemet (hjärnan) är ganska hög, symptomen uttalas. Barn med allvarliga intellektuella funktionshinder är barn med funktionshinder. Kognitiva sfärens störningar (först och främst) är synliga "med blotta ögat".

Det var en viss klassificering av mental retardation (ICD 9), där det endast fanns tre typer av mental retardation:

Många specialister fortsätter att använda denna klassificering, men det finns en mer modern klassificering (ICD 10 - Internationell klassificering av sjukdomar 10 revisioner), den innehåller 4 grader av EI beroende på svårighetsgraden av centrala nervsystemet skador:

I denna artikel anses mental retardation endast beträffande oligofreni - en grupp av patologiska tillstånd som kännetecknas av organisk hjärnskada och en allmän underutveckling av hela mentala sfären, främst godtycklig kognitiv aktivitet, som uppstår antingen i prenatalperioden eller på grund av komplikationer vid förlossningen eller i tidig barndom, under de första tre åren. PP är inte en sjukdom, utan bara en av egenskaperna hos olika sjukdomar där intellektuell brist observeras.

Vad är imbecilitet?

Konventionellt kan oskulden tillskrivas i högre grad till den svåra graden av PP. Måttlig mental retardation är gränsen mellan debilitet (mild grad) och obehag. Med en måttlig grad av EI kan barn inte klassificeras som barn med en mild grad av EI, eftersom naturen hos sjukdomen är mer uttalad, men samtidigt kan den inte vara så djupt patologisk som med en svår EO. Men i skolan studerar de ofta i samma klass och i en typ av program. Och båda grupper av barn kan betraktas som barn med allvarliga intellektuella funktionshinder. Och barn från båda grupperna kan korreleras i många avseenden med barn som tidigare skulle betraktas som imbeciler. De präglas av en omfattande kränkning av mental och fysisk utveckling.

Samtidigt kännetecknas denna kategori av barn av en stark ojämn utveckling av högre mentala funktioner och ojämnhet av periodisering av utveckling i enlighet med ålder. För en bättre förståelse, överväga separat barn med måttlig och svår mental retardation. Faktum är att allt detta är oligofreni i imbecilitetsstadiet.

Barn med måttlig mental retardation, vad är de?

Dessa barn (de flesta) kan redan kommunicera med vuxna vid 7 års ålder, baserat på deras behov och den omgivande sociala miljön. Kan visa ett stort intresse för vad som händer, om det naturligtvis inte finns någon överbelastning av händelser. Det vill säga de kan ingå i enkla livssituationer. De kan lyssna på förklaringar, men de kan sköta sig extremt sällan på egen hand. Oftast behövs en vuxens vägledning och organisationshjälp.

Att självaktivitet kan i begränsad utsträckning. Om bara några åtgärder har upprepats många gånger och visats för vuxna genom exempel. De kan ge en enkel muntlig (om de talar) utvärdering av sin verksamhet på grundval av det prov som ges till dem.

Till exempel instrueras barnet att montera en pyramid av 3 delar baserat på deras storlek - från större till mindre. Barnet vikar pyramiden utan att ta hänsyn till storleken. En vuxen där, med ett barn, samlar samma pyramid, men tar hänsyn till storleken på delarna. Och han frågar om barnet har samlat in sig själv. Barnet brukar säga ja eller nej. Men en sådan åtgärd kan behöva upprepas mer än en gång för att uppnå det önskade resultatet från barnet.

Vilka utvecklingsstörningar är karakteristiska för barn med måttlig mental retardation?

Fysisk utveckling. Fysiskt utvecklas dessa barn sent. Gränserna för åldern av fysisk utveckling är suddiga och fuzzy. Brott är redan synliga från tidig barndom. Dessa barn börjar senare rulla över, hålla huvudet, sitta, stå, krypa. Koordinering av rörelse är ofta försämrad. De har ofta en besvärlig eller ostabil gång. Kan uppleva svårigheter att gå, springa. I rörelser av obekvämhet. Ibland kan de inte hoppa på ett ben eller till och med på två, det vill säga även sådana enkla åtgärder är inte tillgängliga för dem. När det går nerför trappan kan det vara svårt.

Nivån av känslomässig utveckling. Ofta känslomässigt omogna. De kan inte uttrycka sina känslor muntligt (även om barnet har ett tal). Men samtidigt har de sällan starka aggressiva reaktioner (såvida det inte finns några psykiska sjukdomar eller störningar som orsakar aggressionsbrott). De svarar positivt på beröm, tillgiven behandling. De kan reagera på kritik antingen neutralt eller tydligt upprörd. I allmänhet kan de svara emotionellt tillräckligt för sin omgivning.

Nivån på bildandet av högre kognitiva funktioner (VPF) - uppmärksamhet, tal, minne, tänkande, fantasi. Naturligtvis finns det en stark underutveckling av alla HMF. Uppmärksamhet är instabil, snabbt utarmad. Att locka uppmärksamhet kräver mer visuellt material, intressant för barnet. Tal bildar sig sent. Barn förstår talet riktat till dem och kan utföra handlingar enligt enkla instruktioner.

Eget tal är ofta begränsat till de enklaste vardagliga orden. Komplicerade meningar är till stor del otillgängliga för reproduktion och förståelse. Använd enkel "ge bollen." Det betyder att substantiv oftare används i det nominativa fallet, och verb är antingen nödvändiga eller inkonsekventa med substantivet, till exempel "gick till gatan". Ofta ersätter de med verbs begrepp som bör uttalas substantiv, till exempel säng - sömn, gata - promenad.

Minnesvolymen är liten. Mest mekaniskt. De kan retellera enkel text (av 3-4 meningar), men utan att förstå meningen. Tänker givetvis väsentligt under åldersnorm. Underutveckling av den intellektuella sfären är tydligt uttryckt. Färger kan delvis skilja.

Nivån på utveckling av inhemska färdigheter. Sådana barn har ofta allvarliga svårigheter, även i att behärska de enklaste åtgärderna - att tvätta, borsta tänderna och borsta håret. Kan klä sig. Men oftare med hjälp av att organisera och styra hjälp.

Barn med allvarlig mental retardation. Kort beskrivning

Funktioner av fysisk utveckling:

  • Det här är barn med uppenbara tecken på obehag. Deras utveckling sker med allvarlig försening. Med ännu allvarligare och totalt än hos barn med måttlig grad av EI. De går illa, har allvarliga svårigheter när de körs. De kan inte ens hoppa på två ben. De drabbas av mycket konsistens av rörelser. Samordning är allvarligt försämrad.
  • Ställningen som ges i instruktionerna kan inte motstå 3 sekunder vid yngre ålder. I de äldre står inte och 10. De är klumpiga. Långsam. Enkelt vid första anblicken är motoråtgärder allvarliga svårigheter för dem. Till exempel, att gå över ett hinder med en höjd av bokstavligen 30 cm. Och ibland är de även rädda för att övervinna en gatumantra med en höjd av 15 cm.
  • Det finns starka brott mot motorsfären. Sådana barn i rörelserna är antingen extremt långsamma, eller deras rörelser är snabba men meningslösa, dåligt kontrollerade, onödiga. Konsistens och samordning av komplexa rörelser är omöjligt (svänger, kantar på kontot, hoppar).
  • Mycket uppenbara abnormaliteter hos sådana barn observeras vid utvecklingen av analysatorer (sansorgan). Och trots att om det inte finns några patologier i utvecklingen av hörsel, syn, lukt, beröring, smakkänslighet, vet dessa barn fortfarande inte hur man fullt ut kan utnyttja sina analysatorsystems förmåga.

Funktioner av utvecklingen av mentala sfären:

  • I uppenbara imbeciler är intellektet extremt reducerat, minnet är instabil, minskat i volymen till 3 enheter, även efter fem repetitioner, på kort sikt. Det vill säga 10 bilder presenteras för barnet, till exempel med bilder av välkända föremål (ett paraply, en soffa, en blomma, etc.) för att memorera, och sedan avlägsnas och ombeddas att reproducera. Vid visning av varje bild och korrekt uttalande av känslan av bilden ges inte mindre än 20 sekunder. Men som ett resultat kan barnet namngöra högst 3 ämnen.
  • Sådana barn är ofta mållösa. Om tal utvecklas, då på en enkel, vardaglig nivå. Ordförråd är dåligt. Även om det kan vara väldigt känslomässigt. Reaktivt svara på lärarens eller vuxnas krav. Kan kommunicera med dem och varandra. De älskar att bli berömda. I handlingar och handlingar lite kritisk. I tal observeras ofta grova talespråk, meningslösa och mekaniska repetitioner av det som hörs.
  • Färger är dåligt urskiljda. Även de viktigaste. Ofta förvirrad. Och ju fler objekt de tar med en enda färg, desto snabbare börjar de göra misstag. Det vill säga mängden uppfattad information ska också strängmätas och minimeras för att på ett adekvat sätt kunna bedöma inlärningsförmåga.
  • Deras självständiga verksamhet är kaotisk och kaotisk. De kan inte använda den förvärvade och till synes lärda kunskapen för uppfattningen av ett nytt material. De förstår ofta inte meningen med deras handlingar. Kritisk allvarlig försämring.

Hos djupt psykiskt fördröjda barn är självhälsofärdigheter dåligt utvecklade eller inte utvecklade alls. Sådana barn kan inte välja egna kläder eller klä sig på lämpligt sätt. De vet inte hur man spetsar upp, lägger på en jacka. Självklart vet inte hur man klär sig. Och om de kan, behöver de organisera hjälp (lägg på en hatt på, sedan skor, fäst dem, sätt på en jacka, etc.). Sådana barn är särskilt benägna att imitera. Därför är det mycket ofta nödvändigt för dem att visa med eget exempel de allmänt accepterade normerna för beteende eller att lära dem nödvändiga färdigheter.

Behöver jag lära mig dessa barn i skolan?

I vårt land är det naturligtvis bättre att undervisa barn som har svår mental retardation eller till och med måttlig, i specialskolor. Trots det faktum att det nu är möjligt att genomföra en inkluderande utbildningsform, för vilken vårt land inte är redo (enligt många experter och experter) varken moraliskt eller etiskt sett, eller ur en synvinkel för att organisera en sådan utbildningsform (otillräcklig finansiering, personalbrist och många andra problem), lärs sådana barn i större utsträckning i specialutbildningsinstitutioner.

Den inkluderande formen av utbildning är en gemensam utbildning av barn med olika nivåer av psykofysisk utveckling i en klass och i en utbildningsinstitution. Det vill säga att barn med normal utvecklingsnivå och med utvecklingsegenskaper kan lära sig tillsammans, men enligt olika typer av läroplaner och kursplaner.

Och bristen på att ge dem tidig hjälp leder till svåra konsekvenser. När det gäller dessa barn och för samhället som helhet. Eftersom människor med allvarlig intellektuell brist bokstavligen lämnas till ödets nåd. Familjen hos ett sådant barn lider också. När allt kommer omkring måste en av familjemedlemmarna ägna sig helt till det speciella barnets vård. Och sådana barn "släpper ut" från livet när de inte får en specialutbildning.

Därför är organisationen av en särskild utbildningsmiljö så viktig för dem. Men också L.S. Vygotsky frågade den viktigaste frågan om det vore bra att spendera så mycket ekonomiska och mänskliga resurser för att utbilda ett sådant barn. När allt kommer ifrån, ser den ytterligare fördelen av det vid första anblicken väldigt tveksamt ut, den här personen verkar inte kunna vara till nytta för sitt land. I alla fall är skillnaden mellan honom och en normalt utvecklad kamrat i detta avseende väldigt signifikant. Men fortfarande... Har vi rätt att prata så? Modern pedagogik ger ett entydigt svar - Utbildningen av sådana speciella barn är nästan inte viktigare än utbildningen av vanliga barn utan uppenbara patologiska utvecklingsaspekter.

Hur lär man barn med allvarliga intellektuella funktionshinder eller, som tidigare nämnts, med oskuld?

De globala målen och uppgiften för uppfostran och utbildningen av dessa barn är i själva verket densamma som i utbildningen av normalt utvecklande kamrater - det här är den fulla utvecklingen av personligheten, skyddet och förstärkningen av elevernas fysiska och psykiska hälsa. Förutom mental retardation har dessa barn ofta symtom på olika sjukdomar, både psykiska och fysiska.

Utan tvekan bör träningen ta hänsyn till deras speciella utbildningsbehov:

  • Korrektionsriktning för utbildning av elever med PP bör genomföras från förskolan.
  • Utbildningsprogrammen bör anpassas till särdrag hos elevernas psykofysiska utveckling.
  • Korrektions- och utvecklingsriktning av utbildning bör vara obligatorisk under hela studietiden. Vidare bör genomförandet genomföras inte bara inom ämnesområdena utan även vid extrakursverksamheter, avhjälpande klasser (vilka obligatoriskt ingår i läroplanen för utbildning av studenter med yrkesutbildning).

Allt pedagogiskt arbete bör riktas mot en tidig identifiering av möjligheter till utveckling av sådana barn. Föräldrars och lärares gemensamma ansträngningar behövs för att utveckla och söka efter nya, mer framgångsrika former av uppfostran och utbildning av barn med allvarliga intellektuella funktionshinder för deras framgångsrika (med hänsyn till deras utvecklingsnivå) socialisering.

Stora grader av mental retardation enligt internationell klassificering

Mental retardation eller oligofreni refererar till otillräcklig utveckling av intellektet och relaterade förmågor på grund av begränsad fysiologisk eller funktionell utveckling av hjärnan, varigenom patienten fysiskt inte kan övervinna tröskeln i hans mentala förmågor. Således är intellektuella förmågor allvarligt begränsade av biologiska förmågor.

I den överväldigande majoriteten av sjukdomsfallet är oligofren orsakad av medfödda faktorer, men vetenskapen känner till fall av förvärvad mental retardation på grund av djupa kranialskador, vaskulära dysfunktioner eller andra exogena faktorer som påverkar hjärnans och kognitiva förmågor hos en person.

Oftast förekommer oligofrena på grund av incest eller allvarliga smittsamma sjukdomar hos modern i de tidiga stadierna av graviditeten.

Mental retardation behandlas inte på grund av hjärnans anatomiska egenskaper, och moderata och svåra former av sjukdomen åtföljs vanligen av ett antal komplexa psykopatologiska tillstånd.

Oligofreni är ett statiskt tillstånd som inte fortskrider eller återkallar över tiden. Emellertid kännetecknas den milda formen av utjämning av kliniska tecken i vuxenlivet på grund av förvärvad livserfarenhet och människans besittning av en nisch i samhället.

Klassificering av mental retardation

Mental retardation, eller vansinne, klassificeras enligt svårighetsgraden och formerna av kliniska tecken som manifesterar sig i denna sjukdom. En av de traditionella klassificeringarna innefattar följande typer av mental retardation:

  • Debilitet - mild mental retardation, kännetecknad av närvaron av slätmade kliniska tecken på oligofreni, vilket medför vissa problem i diagnosen;
  • Imbecility - måttlig mental retardation;
  • Idiocy är en svår form av mental retardation, som kombinerar, förutom de obligatoriska tecknen på nästan noll intelligens, symtomen på komplexa psykopatologiska tillstånd.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde översynen (ICD-10) ger en särskild klassificering av mental retardation, baserat på test av nivån på intelligens testet Isaac (IQ) och skiljer, beroende på testresultaten, mild, måttlig, svår och djup form av oligofreni. I Ryssland används denna metod i extremt sällsynta fall för att bestämma nivån av moronitet. För svårare former är användningen av IQ-test opraktiskt. För att diagnostisera mental retardation och dess kvalitet har Wexlers metoder och olika verbala och icke-verbala vågar antagits i vårt land, vilket med viss noggrannhet tillåter oss att bestämma ämnets intelligensnivå.

Ett betydande bidrag till de pedagogiska arbetsområdena med psykiskt försämrade barn tillhör M. Pevzner, som 1979 erbjöd sin egen mängd klassificeringar av oligofreni baserat på sjukdoms etiologiska och patogenetiska egenskaper:

  • Okomplicerad form av oligofreni;
  • Mental retardation mot bakgrund av störningar i neurodynamiska processer, riktade mot upphetsning eller inhibering;
  • Mental retardation mot bakgrund av dysfunktioner hos analysatorerna - auditiv. Visuell, taktil;
  • Mental retardation, i kombination med psykopatologiska manifestationer av patientbeteende;
  • Mental retardation på grund av svår frontal insufficiens.

svaghet

Denna term i modern psykiatri används mindre och mindre, det rekommenderas att ersätta det med "lätt mental retardation". Liksom alla typer av mental retardation, beror den milda formen på de biologiska egenskaperna hos hjärnan som läggs ner vid födseln.

Denna form av sjukdomen diagnostiseras endast med hjälp av specialiserade tester för att bestämma nivån av intelligens, eftersom den kliniska bilden uttrycks ganska svagt. Symtom är särskilt uttalad i barndomen, barn med denna sjukdom bibehåller mekaniskt minne och känslomässig-volutionell sfär. Att få ny kunskap och konsolidera de mottagna är mycket svårt med förlusten av stora volymer, som måste läras om och om igen.

Förmåga att abstrakt tänkande är praktiskt taget frånvarande, men den beskrivande typen av tankeprocesser är välutvecklad.

Det är extremt svårt för barn att länka de logiska trådarna i två olika objekt tillsammans, begreppet "tid" och "utrymme" är inte tillgängligt för förståelse.

Verbal manifestationer visar en mycket dålig ordförråd, smala former och en minoritet. Återförsäljning eller memorisering är fylld med mycket höga fysiska kostnader, och med tanke på bristen på funktionalitet i det permanenta minnet försvinner det som lärt sig snabbt.

Ofta, med elakhet, visas vissa begåvningar i ett eller annat område - ett barn kan framgångsrikt utföra komplexa matematiska beräkningar eller rita ganska snyggt. Emotionell manifestation är strikt knutet till en specifik situation, handlingar har som regel inte långsiktiga målprestationer, negativism råder i resonemang.

I engelsktalande länder är termen "moron" liknande i betydelse för begreppet "moron", som länge har använts i engelsk och amerikansk psykologi, vilket betecknar ungefär samma bild som kännetecknar dödlighet eller mild intellektuell funktionsnedsättning. Det är så som USA hänvisar till den milda formen av mental retardation.

Idag kommer "moronen" gradvis från den psykiatriska amerikanska nomenklaturen och "moronen" från den ryska, eftersom dessa termer har blivit offensiva i form av frekvent användning i vardagen.

imbecility

Denna term gäller moderat mental retardation, som är mellanliggande mellan mild och svår oligofreni.

Imagilitetsstadiet kännetecknas av patientens förståelse för den omgivande verkligheten. I sitt samtalstal finns det logiskt korrekta valda ord som återspeglar deras ytliga essens mot bakgrunden av en mycket dålig ordförråd och korta ord - från två eller tre ord och meningar. Den outvecklade viljan, känslomässig paucity, oförmåga att koncentrera sig och få ny kunskap är tydligt synliga. Faktum är att den sista punkten är uteslutet, i regel är handlingarna av imbeciler begränsade till förvärvade reflexer.

På en viss nivå kan patienterna utbildas i allmänhet att läsa, skriva och räkna färdigheter. För matematiska beräkningar är det möjligt att använda de första tio och elementära aritmetiska operationerna.

Reaktionen på beröm eller censur uttrycks logiskt korrekt, känslorna är mer uttalade än i den sista etappen av oligofreni. Bilagor till nära och kära eller för dem som tar bra hand om dem eller ger andra positiva känslor ses också väl. Sådana manifestationer av karaktär som initiativ, anpassning, socialitet är inte bekant för imbeciler.

Patienter som lider av denna form av oligofreni ges statligt stöd i form av pensionsutbetalningar och förmånsbehandling.

idioti

Idiocy refererar till den allvarligaste typen av oligofreni och uttrycks av den fullständiga bristen på förståelse och medvetenhet om miljön och svårighetsgraden av logiskt korrekta känslor.

I den överväldigande majoriteten av fallen är idiocy åtföljd av allvarliga motoriska, fysiologiska och psykopatologiska dysfunktioner. Patienter, som regel, rör sig med svårigheter och har anatomiska problem med inre organ. Betydande aktivitet är inte tillgänglig. Verbal manifestationer är osammanhängande, innehåller praktiskt taget inte ord - de ersätts av höga vokalnoteringar av enskilda stavelser eller ljud. Patienter tenderar inte att skilja människorna runt dem, de svarar inte på den semantiska belastningen av meddelanden, vilket begränsar deras svar på att efterlikna manifestationer och ropar.

Emotionell tillfredsställelse är begränsad endast genom att man får ett primitivt nöje från att äta, frigöra tarmarna, såväl som patologiska beroende i form av onani, sugande fingrar eller tugga oätliga föremål.

Patienterna måste delta i vården av människor, så de är alltid på statens innehåll i specialskolor i hela livet.